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【醉翁之艺】POD系列之二:体力活动与术后谵妄的风险

发表于 2019-08-11 15:40:41 | 浏览次数:12411
POD系列之二:体力活动与术后谵妄的风险

9.9%~67%的老年患者在行非心脏手术后发生术后谵妄(POD),POD常会引起一些严重的长期不良事件,如认知功能障碍、老年患者的患病率和死亡率增加。体力活动被认为具有改善认知功能、减少老年痴呆发生风险的作用。近期Susie S. Lee等人发表了一篇前瞻性、单中心、队列研究,旨在探究术前长期体力活动能否改善行择期骨科手术的老年患者POD的发生率及其严重程度。

1
方法

招募2011年10月份至2014年8月份行择期骨科手术的老年患者(年龄大于60岁),排除既往谵妄病史、老年痴呆、MMSE评分小于24分和严重的视听障碍的患者。

主要结果:POD的发生率。于术后第一天和第二天分别运用谵妄量表CAM评估患者谵妄的发生情况。

次要结果:POD的严重程度。运用记忆谵妄评估量表MDAS评估患者谵妄的严重程度。

研究因素

使用休闲活动量表(LAS)评估患者的体力活动和认知活动。

体力活动(PA)为最后一个月内平均每周锻炼的天数。

认知活动为每周内参与12种不同认知活动的频率,并将其作为受试者的认知功能储备。

混杂因素:

使用MMSE评估受试者术前认知状况;应用查尔森合并症指数评估受试者合并症情况;利用老年抑郁量表评估受试者情感状态。此外,记录受试者年龄、受教育程度、吸烟史、饮酒史、药物使用情况和日常生活活动状态。

2
结果

研究共招募了155名受试者,最终132名用于统计分析。在132名受试者中位数年龄为70.5岁(IQR, 64.5~76.3),其中41名受试者发生了POD,发生率为31.1%。每周进行5~7或6~7天的活动可以预防POD的发生,OR分别为0.26和0.35。同时,每周至少参加21次认知活动也可显著减少老年患者POD的发生(OR=0.19)。通过分析缺失术前认知活动的模型发现长期体力活动和术前认知储备是相互独立的保护因素(OR=0.33,P=0.03)。此外,在女性患者中长期术前体力活动对POD的预防作用显著强于男性患者(OR=0.08,P=0.02);术前认知状态对POD也存在预防作用(OR=0.68,P=0.01)。在本研究中POD组受试者年龄、术前情感状态、合并症、受教育程度与未发生POD组相比均无统计学差异。

3
结论

术前长时间的体力活动可降低老年患者POD的发生率,尤其是女性患者。


醉翁之艺点评

1、目前对于POD的处理多集中于围术期阶段,该研究提示我们术前加强体力活动也可成为预防POD发生的一种手段。
2、该研究只分析了每周参加了5~7天体力活动的老年患者,对于一周平均进行3~4天的活动强度是否也有保护作用仍值得进一步研究。
3、仅31.1%的受试者满足平均每周5~7天的活动强度,活动强度大于等于6天的男性、女性患者数量分别为15和20名,长时间体力活动对女性患者更具保护性的结论还需要多中心、大样本的临床试验进行验证。

(编译:周江平;审校:肖洁 )


原始文献:Lee Susie S,Lo Yungtai,Verghese Joe, Physical Activity and Risk of Postoperative Delirium.[J] .J Am Geriatr Soc, 2019.



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