古麻今醉——围术期医学专业信息科技平台
首页 > 重磅专栏 > 爱儿小醉 >文章详情

【爱儿小醉】长时间氨甲环酸输注减少颅缝早闭患儿术后出血量

发表于 2019-09-01 10:58:02 | 浏览次数:12571
长时间氨甲环酸输注减少颅缝早闭患儿术后出血量


复旦大学附属儿科医院


背景:
颅缝早闭,也称为狭颅症,是不同部位的颅缝过早闭合,影响头颅和脑的正常发育,从而产生的一组疾病的统称。这类患儿常需要在婴儿期接受手术治疗。然而,这类手术围术期(术中和术后)出血量大,甚至可能超过婴儿的血容量,通常需要输血。尽管输血总体而言被认为是安全的,但一些并发症仍然可能对患儿造成损害。因此如何减少出血量和输血量成为人们关注的话题。抗纤溶药氨甲环酸可以抑制纤溶酶原活化成纤溶酶;还可以抑制纤溶酶和纤维蛋白的结合,抑制纤维蛋白的裂解,从而抑制纤溶过程。近期发表在British Journal of Anaesthesia的一个单中心、随机、对照、双盲的前瞻性临床研究中,Fenger-Eriksen等人采用了长时间(术中+术后)输注氨甲环酸的方案,观察了该方案对颅缝早闭患儿术后出血量的影响1。


方法:
Fenger-Eriksen等人选择了丹麦奥尔胡斯大学附属医院神经外科拟行整形手术的颅缝早闭患儿进行研究。排除标准包括:出血性疾病,肾功能降低,癫痫病史以及氨甲环酸过敏。作者将纳入研究的30例患儿随机分为两组,每组15例,治疗组给予氨甲环酸治疗(切皮前给予负荷量10 mg/kg静脉注射,随后以3 mg/kg/h的速度持续输注8小时; 氨甲环酸浓度为100 mg/ml),对照组给予等量的生理盐水。药物由一名不参与本研究的人员准备,从而实现盲法。
主要指标是术后24小时内引流瓶中的出血量。次要指标包括:术中出血量,输血量,红细胞压积,输液量,手术时间以及凝血功能(国际标准比值,活化部分凝血酶时间,血小板计数,纤维蛋白原浓度)。纤维蛋白凝块溶解试验、血栓弹力图和凝血因子FXIII浓度用于评价血块稳定性和纤维溶解状态。
术后24小时的出血量则从ICU的病史中获取。术中出血量用吸引器内引流量加上术野中纱布称重的方法进行评估。术中输血输液量由麻醉医师决定,没有特定的输注方案。


结果:
一般情况:患者的年龄、体重、疾病分类以及手术时间等基本资料两组之间无统计学差异。两组中都没有观察到相关的副作用(过敏反应,癫痫,血栓事件)。
出血量和输血量:氨甲环酸组的术后出血量低于对照组(P<0.001)。术中出血量的差异无统计学意义(p=0.06),见图2。氨甲环酸组术中红细胞和新鲜冰冻血浆的输注量均低于对照组。氨甲环酸组术后红细胞和新鲜冰冻血浆的输注量的差异无统计学意义。所有患者中仅氨甲环酸组的一例患者术中输注了血小板,见表2。<>

实验室检查:两组患者术前血红蛋白,血小板计数,活化部分凝血酶时间,国际标准比值和纤维蛋白原浓度都在正常参考值范围内,且两组间的差异无统计学意义。氨甲环酸组中,术后纤维蛋白原水平高于术前;对照组中,术后活化部分凝血酶时间水平高于术前,见表3。

凝血块稳定性和纤溶:和对照组相比,术后氨甲环酸组的纤维溶解时间更长,曲线下面积(反映了血凝块形成和溶解的平衡)更大,提示纤溶受到了抑制,见表4。



讨论:
本研究发现,长时间(术中和术后)使用氨甲环酸可以减少儿童颅缝早闭术后和围术期总体出血量以及术中输血量。既往发表的两个随机对照前瞻性研究发现术中输注氨甲环酸可以减少颅缝早闭患儿围术期出血量和输血量2,3。本研究结果和既往研究结果相似。
本研究的研究方案和既往研究的不同点在于:1)氨甲环酸的输注时间延续至术后,总的输注时间比既往研究长;2)主要的观察指标是术后24小时出血量,而非术中出血量;3)本研究观察了氨甲环酸对凝血块稳定性和纤溶的影响,发现氨甲环酸可以延长纤维溶解时间,增大曲线下面积。因此,作者推测凝血块稳定性的改善(即纤维溶解的阻力增加)是减少出血可能的机制。4)对于这类手术氨甲环酸的剂量尚没有统一的方案。本研究根据氨甲环酸的药代动力学特征制定了药物的剂量。和既往的研究相比,本研究使用的氨甲环酸剂量较小。作者推测使用更高剂量可能可以进一步减少输血量和出血量。但是,更高剂量可能会导致一些并发症的出现,如癫痫,血栓。本研究中,没有发现不良反应和严重的副作用。
和既往研究相比,本研究的围术期总体出血量和输血量较少。作者分析可能的原因包括病人特征,手术和麻醉方式的不同,以及估算出血量的误差导致。
本研究的设计方案无法区分术中给药和术后给药对于术后或围术期总体出血量的影响。作者推测仅仅术中给药即可减少术后的出血量,术后继续给药可能对于减少围术期总体出血量的影响较小。
本研究的局限性包括:1)样本量较小;2)单中心研究;3)出血量很难准确估计。
综上所述,越来越多的证据证实在行整形手术的颅缝早闭患儿中,围术期输注氨甲环酸有助于减少出血量和输血量。这种方法对于提高此类患儿围术期安全和减少医疗费用有一定价值。但是,最合适的药物剂量和输注时间等指标需要进一步的研究明确,同时需要评估可能出现的不良反应如癫痫,血栓事件等。
(编译:庄培钧)


参考文献:

1.Fenger-Eriksen C, D'Amore Lindholm A, Norholt SE, et al. Reduced perioperative blood loss in children undergoing craniosynostosis surgery using prolonged tranexamic acid infusion: a randomised trial. British journal of anaesthesia. 2019;122(6):760-766.

2.Dadure C, Sauter M, Bringuier S, et al. Intraoperative tranexamic acid reduces blood transfusion in children undergoing craniosynostosis surgery: a randomized double-blind study. Anesthesiology. 2011;114(4):856-861.

3.Goobie SM, Meier PM, Pereira LM, et al. Efficacy of tranexamic acid in pediatric craniosynostosis surgery: a double-blind, placebo-controlled trial. Anesthesiology. 2011;114(4):862-871.





向上滑动查看内容

“爱儿小醉”系列回顾:

点击标题,温故知新


1.爱儿小醉 ——开篇辞

2.减轻小儿全麻诱导前焦虑的非药物措施

3.如何评估小儿门诊麻醉围术期呼吸系统不良事件的危险因素研究背景

4..小儿麻醉诱导时的非药物性干预措施有用吗?

5. 漫画宣教册减轻小儿术前焦虑的研究

6.上呼吸道感染儿童的围术期管理近识

7.小儿尿道下裂修补术的麻醉选择——骶管阻滞一定更好吗?

8.小儿右美托咪定镇静与遗忘

9.术前贫血会增加非心脏手术儿童术后死亡率吗?

10.患儿可以在麻醉复苏室中饮水吗?

11.父母教养与儿童清醒镇静期间行为表现

12.基于清醒状态下血压实测值研究麻醉所致的婴幼儿低血压

13.肌松剂改善小儿腔镜的手术条件吗?

14.褪黑素,小儿术前用药的新选择?

15.超声估计小儿气管导管大小及其与身体指标公式的比较:一项前瞻性研究

16.测量骶管腔深度预防儿童骶管阻滞中刺破硬膜囊

17.舒适行为量表用于幼儿择期小手术期间镇静、镇痛及抑郁的评估

18.超声评估学龄前儿童胃排空情况—指导禁食策略

19.术前吸入沙丁胺醇能否降低围术期呼吸道不良事件的发生率?

20.全身麻醉对发育大脑的神经毒性研究进展

21.婴幼儿压力控制通气模式下呼吸回路顺应性与潮气量准确性的关系

22.如何预测儿童腹腔镜手术放气时引起的低血压

23.麻醉与发育中的大脑系列之二 先天性心脏病患儿认知功能障碍——麻醉和镇静的影响

24.欧美专家针对小儿区域麻醉中有争议的问题发布的操作指南I和II告诉了我们什么?

25.超声引导下胫后动脉可替代桡动脉行动脉置管术

26.麻醉与发育中的大脑系列之三  3岁前行单次全身麻醉与儿童后期神经认知功能结果变化的相关性分析

27.右美:儿科麻醉中的新型全能药物?

28.以CT为基础的婴幼儿上气道形态的分析

29.麻醉与发育中的大脑系列之四 动物模型中的神经损伤及行为学改变

30.新生儿全身麻醉期间采用主流式二氧化碳监测数据并不准确

31.小儿病人下气道直径等的CT研究

32.麻醉与发育中的大脑系列之五:婴儿期全麻或清醒区域麻醉后2岁时神经发育结果:随机对照试验

33.麻醉与发育中的大脑系列之2017年终篇 婴幼儿全身麻醉相关神经毒性

34.基于模拟的儿科麻醉训练(上篇) ----儿童麻醉危机管理课程的启动、发展和传播

35.2岁以下小儿七氟醚麻醉期间年龄与Narcotrend指数的相关性

36.测定婴儿左颈内静脉深静脉置管最佳深度的前瞻观察性研究

37基于模拟的儿科麻醉训练(下篇) ----儿童麻醉危机管理课程的启动、发展和传播

38.周围神经阻滞之美国小儿区域麻醉的用药分析

39.儿童不同椎体水平硬膜脊髓距离及其对硬膜外镇痛的意义:基于MRI的回顾性研究

40.漏斗胸微创矫形术后胸段硬膜外输注和多模式镇痛方案的回顾性对照研究

41.静脉或骶管地塞米松辅助骶管阻滞对小儿术后镇痛及预防术后恶心呕吐的有效性及安全性分析

42.儿童气管插管带囊或不带囊:一项随机对照试验,比较泄漏、潮气量和并发症

43.小儿疼痛系列之二 疼痛治疗的创新技术 ——虚拟现实:通过注意力分散减轻疼痛,或者还有其他途径?

44.手术体积描计指数:预测儿童术后疼痛?

45.脑血管血压自身调节监测与儿童烟雾病术后短暂性脑缺血发作

46.爱儿小醉疼痛系列之三:儿科急性疼痛服务中的快速反应团队启动

47.肺超声在儿童心脏外科围术期的应用  --一项随机对照试验

48.存在呼吸道不良事件高风险的小儿扁桃体切除术后该深麻醉下还是清醒拔喉罩——一项随机对照研究

49.爱儿小醉疼痛系列之四 漏斗胸微创矫形手术后胸段硬膜外输注和多模式镇痛方案的回顾性对比研究

50.儿童出院后发生恶心呕吐,你关注了吗?

51麻醉辅助下眼科检查患儿术前禁食时间与术后谵妄之间的关系:一项前瞻性观察性研究

52.肺复张操作可以防止腹腔镜手术患儿肺萎陷

53.存在围术期呼吸道不良事件高风险儿童麻醉诱导:选择吸入还是静脉? 一项随机对照研究

54.质量改进措施积极提升小儿紧急气道管理的安全性

55.儿童术后疼痛管理:欧洲儿科麻醉协会疼痛管理指南(ESPA疼痛管理阶梯新方案)

56.儿童行磁共振检查时低剂量右美托咪定辅助丙泊酚的效果

57.阿片类药物滥用与误用:流行病学研究及对小儿麻醉医生的指导意义

58.小儿麻醉苏醒期谵妄量表的心理测评

59.高容量骶管阻滞对婴儿脑血流(颅内压)的影响

60.有无注意力缺陷伴多动症儿童术后疼痛经历的比较

61.sugammadex与儿科患者过敏反应的关系:一份基于国家住院病人数据库的巢式病例对照研究

62.利用儿童中指长度选择合适大小的无套囊气管导管

63.鞘内注射吗啡与硬膜外注射吗啡缓释剂用于儿童脊柱后路融合术后镇痛的比较

64.小儿心脏外科术后肺超声检查对胸片检查数据重新分类

65.地氟烷对WPW综合征患儿电生理的影响: 一项随机交叉试验

66.麻醉相关性肺不张患儿肺内分流的多普勒成像

67.小儿麻醉诱导期脑电图癫痫样放电与苏醒期谵妄相关性分析

68.比较右美托咪啶滴鼻和戊巴比妥口服在婴幼儿行经胸超声心动图的镇静作用 一项前瞻、随机、双盲试验

70.接受高频振荡通气治疗患儿的肺部超声特征

71.儿童门诊手术后静脉注射阿片类药物需求量的相关因素

72.通过外周静脉压评估FONTAN术后患者中心静脉生理状态

73.心功能状态和心脏病变情况影响先天性心脏病患儿行非心脏手术时的麻醉诱导

74.上呼吸道感染患儿围术期呼吸不良事件风险评估:感冒评分检验、、

75.儿童脊柱侧弯手术术中稀释性凝血功能异常:单中心研究报道

76.目测法能准确估计青少年特发性脊柱侧弯手术围术期失血量吗?

77.儿童带囊气管导管与无囊气管导管在离体肺模型中的呼吸功比较

78.小儿麻醉诱导期间压力控制面罩通气的气道压低于手控模式的临床研究

79.儿童心脏手术区域镇痛与全身镇痛的比较:一项随机对照临床试验的系统回顾与Meta分析

80.七氟烷可改善婴儿严重毛细支气管炎引起的急性呼吸窘迫综合征的机械通气状态和气体交换

81.婴儿和新生儿麻醉期间关于脑氧的一项多中心、观察性国际研究

82.预测小儿经鼻无套囊气管导管的适当大小:一项回顾性研究

83.一项超早产儿呼吸管理的国际调查

84.肺超声引导下肺复张对婴儿术后肺不张的作用

85.【爱儿小醉】超声引导下新生儿中心静脉置管时Seldinger技术与改良Seldinger技术的对比

86.小儿气管软化与胸腔镜下气管后壁固定术围术期麻醉管理

87.评价镇痛伤害感受指标监测儿童术中镇痛效果

88.对皮埃尔罗宾氏症婴儿采用一种通用、分阶段的口腔和鼻腔插管方法:一组病例回顾

89.幼儿接受全麻手术后的神经心理学和行为学结局 -梅奥儿童麻醉安全性研究

90、开篇有疑问:麻醉诱导面罩通气时,各位麻友选择手动球囊还是呼吸机?

91.儿科麻醉中的明智选择:德国儿科麻醉工作组(WAKKA)的解释

92.气管前听诊在儿童异丙酚镇静过程中检测通气异常的应用

93.儿童颅骨整形术围术期并发症的预测因素:一项多中心、观察性研究

94.儿科麻醉中的用药差错:概率、原因和预防策略

95.使用实时超声引导技术确定小儿中心静脉导管正确插入深度的新方法

96.超声引导下儿童单次腹直肌鞘阻滞:局麻药的分布情况

97.不同的观点:极度早产儿的麻醉,是否有年龄限制?我们究竟能麻醉多小的婴儿?

98.儿童全身麻醉时的脑电图比较:七氟醚VS丙泊酚

99.髂腹股沟上筋膜阻滞对髋关节镜术后患者恢复的影响

100.父母对孩子围手术期医疗的满意度

101,先天性心脏病儿童非心脏手术麻醉的相关风险

102.一项在四级儿童医院进行的旨在减少儿童斜视手术后恶心呕吐的4年质量改进计划

103.儿科罕见病与麻醉系列 21三体综合征合并颈椎不稳:永远的隐患

104.肺保护性通气策略在儿童肺切除术中的应用研究

105.0-2岁儿外科病人七氟烷麻醉下的心率变异性衍生的新生儿副交感神经评价指数 一项前瞻性观察性试验研究

106.儿科罕见病与麻醉系列之二 ——de Barsy 综合征的临床意义

107.有没有比现在的ASA分级更适合小儿的麻醉术前评估分级标准?

108.儿科门诊腺样体扁桃体切除术减少阿片类用药量麻醉方案的制订:一项质量改进项目

109.【爱儿小醉】儿科罕见病与麻醉系列之三  矮妖精貌综合征:文献回顾、病例报道以及对于麻醉的思考

110.预防性吸入沙丁胺醇对儿童扁桃体切除术后呼吸道不良事件发生率的影响

111.【爱儿小醉】小儿烟雾病术后短暂性神经病学事件:术后镇静的回顾性研究

112.【爱儿小醉】2018年先天性心脏病麻醉重点精选

113.【爱儿小醉】经皮非隧道式中心静脉置管的小儿中静脉血栓的发生率和危险因素


FIND ME:

古麻今醉致力于传播最前沿、最专业、最具影响力的围术期医学知识。与国内多家知名医院强强联合,紧跟围术期医学最新领域,云集国内外知名专家,及时将围术期医学的新动向、新知识、新技术进行传播。致力于打造国内领先的围术期医学专业信息科技平台。


招商 | 您的精彩由我们展示

古麻今醉主要开设了【麻海新知】、【论肿道麻】、【头头是道】、【神麻人智】、【醉仁心胸】、【醉翁之艺】、【骨麻征途】、【爱儿小醉】、【产麻新谭】、【麻醉与复苏】等栏目。我们面向医院、医药企业、各学会在合法、合规、内容可靠的前提下提供广告合作、视频直播、专栏冠名等多种形式的推广及市场传播服务,如果您有需要,欢迎联系我们


城市合伙人 | 火热召集中

联系电话:

021-60390780

潘老师:18621990382



“您的鼓励是对原创最大的支持!”


目前已60000+麻醉同道关注加入了我们

 


登陆
0/300
相关会议 more+
2017年6月22日-25日 中国中西医结合学会麻醉专业委员会年会(CSIA2017 地点:西安)

古麻小编

2017年6月22日-25日 中国中西医结合学会麻醉专业委员会年会(CSIA2017 地点:西安)

会议期间(6月24日13:00-17:00)举办国家级...[查看更多]

麻醉学古麻小编

2017年6月30日-7月2日 第二十七次辽宁省医学会麻醉学学术会议暨临床麻醉质控年会的通知

古麻小编

2017年6月30日-7月2日 第二十七次辽宁省医学会麻醉学学术会议暨临床麻醉质控年会的通知

辽宁省医学会定于2017年 6月30 -7月2日在沈...[查看更多]

麻醉学古麻小编

2017年浙江省麻醉学学术年会暨第一届钱江麻醉学术论坛

古麻小编

2017年浙江省麻醉学学术年会暨第一届钱江麻醉学术论坛

学术交流和创新,是麻醉学科发展的关键。为...[查看更多]

麻醉学古麻小编