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【麻海新知】第300期:手术患者肺保护性通气策略的国际专家共识推荐

发表于 2019-10-08 11:19:41 | 浏览次数:12627
第300期:手术患者肺保护性通气策略的国际专家共识推荐

  自2017年1月3日推出第1期内容,眨眼间,“麻海新知”已推出了300期内容。新知识包括新概念、新理念与新技术,值得学习、分享与应用。两年多来,“麻海新知”本着学术公益的初衷,始终为中国麻醉从业人员提供最新的临床学术大餐,也不断督促着“麻海新知”不断完善。感谢一路同行的各位读者,你们的关注、支持与成长是我们继续努力的动力!
  术后肺部并发症(PPCs)依然是影响外科患者围术期康复和预后的重要原因。根据手术类型的不同,PPCs的发生率为5%~33%,发生PPCs的外科患者术后30d死亡率高达20%。十余年来,针对术中通气策略的研究已表明,肺保护性通气策略可显著降低PPCs的发生。但是,影响肺保护性通气策略临床顺利应用的因素众多。为此,来自6个国家精研机械通气的学者组成一个多学科团队,基于改良Delphi法制定了手术患者肺保护性通气策略的首个国际专家共识推荐。
  该指南于2019年10月3日在线刊发于British Journal of Anaesthesia杂志。该文为“开放获取”文章,为便于读者及时更新围术期通气策略的指南新观点,“麻海新知”及时解读该文,以飨读者。


一、指南形成过程

  指南专家小组通过检索2018年7月18日前的相关文献,按照PRISMA流程筛选相关研究,并对651篇符合纳入条件的研究阅读全文,按照GRADE评分进行总结和评估。最终,221篇文章被纳入肺保护性通气策略推荐建议的最终制定中(图1)。根据质量等级,证据被标注为高 、中、低和非常低,随后予以推荐强度分级。2018年10月1日,指南会议在德国法兰克福举行,根据改良Delphi法进行共识内容的讨论和投票。其中,“共识”是指与会专家达成至少70%的同意(图2)。

图1 文献筛选和纳入过程


图2 共识推荐形成过程流程图

二、指南内容解读

1.术前风险评估

  患者术前评估应包括PPCs风险的专项评估,以识别PPCs高危患者。目前存在多种PPCs评分工具,但难于临床使用或缺乏外部验证。但是,与会专家确认了PPCs风险增加的患者因素和围术期特点。因此,术中通气策略的选择应基于下述PPCs最重要风险因素进行:年龄>50岁、BMI>40kg/m2、ASA分级>2、阻塞性睡眠呼吸暂停、术前贫血、术前低氧血症、紧急或急诊手术、通气时间>2h。

2.术中肺不张、呼吸力学的变化及术后肺部并发症

  90%的全身麻醉患者会发生术中肺不张,并可持续至术后数周。肺不张会降低肺功能残气量,增加驱动压(ΔP=平台压-PEEP)。高ΔP是正压通气期间肺损伤的关键因素。因此,术中通气应防治肺泡再塌陷,也应避免肺过度膨胀,以达到改善围术期氧合和呼吸力学的目的,同时降低PPCs和肺脏氧化应激程度。

3.麻醉诱导

  (1) 患者体位  仰卧位平躺会引起腹腔器官向头侧移位,使膈肌上抬。患者应置于头高位或倾斜位。对肥胖患者而言,头高位可使其保持更长时间的无呼吸氧合时间,从而有利于气管插管。因此,麻醉诱导期间应避免仰卧位平躺,可保持30度头高位或反Trendelenburg体位。

  (2) 诱导过程中无创通气  无创正压通气(NIPPV)或持续气道正压通气(CPAP)是麻醉诱导期间有效的辅助呼吸手段,但下述患者应当谨慎或禁忌:神志改变、颌面部手术、食管切除手术或急诊手术。头高位结合NIPPV或CPAP可进一步降低麻醉诱导导致的功能残气量下降,并增加PaO2和无呼吸氧合时间。

表1 肺部并发症风险评估、麻醉诱导期通气策略的推荐和声明

4.呼吸机的术中最佳设置

  (1)潮气量  小潮气量通气(6~8ml/kg,预计体重)是肺保护通气策略的基石,且已得到多项研究证实。但是,仅使用小潮气量通气(不施加足够的PEEP)可能增加肺不张的风险。

  (2)PEEP  大量研究表明,机械通气时呼气末正压为零(ZEEP),可导致麻醉后呼气末肺容量(EELV)显著减小,肺不张面积增大,进而使再塌陷区域的肺顺应性降低,而充气肺组织则过度膨胀(容量伤)。因此,不推荐气道或肺泡压力为ZEEP。个体化设置PEEP可改善氧合、EELV和呼吸力学,但上述改善作用在气管拔管后可能很快消失。因此,尚需更多研究定量评估PEEP的保护作用对术后肺部结局的影响。此外,最佳PEEP水平仍存争议。多项大规模RCTs表明,小潮气量通气和适当PEEP(6~10cm H2O)可预防PPCs,但PROVHILO研究(全麻开腹手术的肺保护性通气研究)发现PEEP设置水平(2或12cmH2O)对PPCs的并无影响。因此,不推荐ZEEP,但PEEP最佳水平仍存争议,而个体化PEEP设置可能有益。专家组推荐,所有患者应至少给予5cmH2OPEEP,随后进行个体化调整。

  (3)吸呼比  延长吸呼比通常设置为1:2,但延长吸呼比至1:1被证明可提供“时间应力平衡”,有助于降低气道峰压,带来有益作用。但是,鉴于缺乏明确的证据,专家组对吸呼比设置未予以明确建议,但是建议根据患者氧合、肺顺应性和ΔP水平,予以个体化设置和优化。

  (4)术中吸入氧浓度  增加氧浓度可预防或纠正低氧血症,但可能导致高氧血症。高氧血症可能增加氧化应激水平,使末梢和冠脉血管收缩,降低心排出量,增加吸收性肺不张面积。但是,术中高氧血症与临床相关结局的关系仍不明确。为此,专家组认为机械通气期间最谨慎的策略是维持正常的血氧水平。SPO2监测虽有助于识别低氧血症,但无法识别高氧血症。因此,一旦成功建立气道,吸入氧浓度应≤0.4并维持正常血氧水平(或SPO2≥94%)。应避免不必要的高吸入氧浓度

  (5) 机械通气模式  术中机械通气的模式一般为压力控制通气(PCV)和容量控制通气(VCV)。采用VCV时最大平台压较低,可予以设定的潮气量并减少死腔量通气,而PCV可降低吸气峰压并改善动脉血气。目前,比较VCV和PCV的研究,结果不一。专家组认为,鉴于相关研究的异质性,针对通气模式不予以推荐意见。

表2 麻醉维持和手术期间呼吸监测、通气管理的推荐和声明

5.肺复张策略

  肺复张策略可改善肺顺应性和氧合。在麻醉诱导后和术中任何时间,均可实施肺复张策略,但低血容量、严重肺气肿或慢性阻塞性肺病患者实施肺复张策略期间,可能发生低血压。因此,应谨慎考虑肺复张策略的利弊。目前,缺乏高质量临床证据支持气管插管后手术患者常规实施肺复张策略。

  (1)手动肺复张  可通过调节限压阀设置充气压力,挤捏麻醉机上的呼吸囊持续向肺部充气。当手动肺复张切换至呼吸机机械通气模式时,可导致气道正压的短暂丧失,可能导致肺泡的再次塌陷。因此,宜选择呼吸机驱动的肺复张策略。

  (2)呼吸机驱动的肺复张  呼吸机驱动的肺复张分为三种:肺活量、压力控制及容量控制型复张。呼吸机可提供CPAP或使吸气保持7至8s,专家组认为,对肺部健康的患者,持续7s~8s的吸气是恰当的,但应根据患者个体特征(BMI增加、Trendelenburg体位及腹部充气的腔镜手术)决定是否增加吸气时间和吸气峰压。专家推荐,在肺复张期间应予以可允许的最低氧浓度,给予最低有效水平的吸气峰压和最低次数的吸气动作。

  (3)肺复张策略相关并发症  实施肺复张策略过程中可发生低氧血症和血流动力学波动。在肺复张前后,应持续实时监测血流动力学和SPO2,并确保血流动力学稳定。

  (4)术中呼吸力学和氧合的监测  所有接受机械通气的患者,应持续评估肺顺应性、ΔP和肺平台压,应根据固定潮气量基础上的肺顺应性优化呼吸力学。当前监测主要依靠SPO2预防低氧血症,干预手段多限于调整吸入氧浓度,而未能改变肺功能紊乱的潜在原因,从而无法显著纠正肺通气血流灌注失调。因此,呼吸机在设置上应尽可能使ΔP低。在实施肺复张策略后,应个体化调整PEEP水平,以避免肺泡过度扩张或塌陷。

6.麻醉苏醒

  与麻醉诱导期的建议类似,应优化患者体位(头部抬高≥30°)避免ZEEP。应避免拔管前气管导管内吸引的常规做法,以免降低肺活量。其他有益策略包括避免拔管抵抗和呛咳,避免拔管后上呼吸道梗阻等。将呼吸机调至自主通气模式,期望增加二氧化碳来刺激患者自主通气的做法也应当避免。

  (1)麻醉苏醒期的氧浓度  麻醉苏醒时,吸入氧浓度>0.8可显著增加肺不张的形成。若临床允许,麻醉苏醒时应保持吸入氧浓度≤0.4。气管拔管后,SPO2 <94%的患者可额外予以氧气。

  (2)无创呼吸机支持  对术前需使用无创呼吸机来维持足够通气的患者,术后应考虑预防性使用NIPPV或CPAP。

表3 术中肺复张策略、麻醉苏醒期通气管理的推荐和声明

麻海新知的点评

  机械通气是全麻患者术中管理的基本环节。近十余年来,发轫于ARDS患者通气管理策略的多项临床研究,为围术期肺部并发症高危手术患者的通气管理提供了思路借鉴和有益思考。由此形成的肺保护性通气策略,已被证实可显著降低手术患者肺部并发症的发生率和严重程度。麻海新知也始终关注并报道相关研究进展,包括:

【第299篇】Anesthesiology:呼气末正压和术后肺不张

【第270控制通气与自主呼吸辅助通气对膈肌结构的影响

【第255单肺通气中驱动压导向的通气策略

【第211期】肥胖患者术中通气设置与术后肺部并发症之间的关系

【第204期】肺复张策略对中重度急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学和心脏的影响

【第201期】肺保护性通气策略在急诊腹部手术患者中的应用:一项多中心前瞻性观察研究

163单纯呼气末正压在非腹部手术中可减少肺不张的形成:还需要肺复张手法吗?

103期】递增PEEP肺复张法与低PEEP通气对ARDS患者死亡率的影响

【第44肺保护性通气复合强化或中度肺泡复张策略对心脏术后肺部并发症的影响

【第34期】围手术期质量改进项目显著降低患者术后肺部并发症

  本项《手术患者肺保护性通气策略的国际专家共识推荐》,为国际上首次发布的相关指南。尽管制定上述共识推荐的推动者和赞助者为GE Healthcare,可能无法完全避免利益冲突,但每条共识或推荐内容的行程,均经过了严格的证据评价和改良Delphi法流程。具有中高级质量和专家强烈支持的推荐和声明,参见表4。这些内容系统总结并评价了当前的麻醉术中呼吸管理策略,并提供了较为完善的呼吸力学分析和文献说明,是一份不可多得且能指导临床麻醉实践的好指南。

表4 具有中高级质量和专家强烈支持的推荐和声明

1.专家强烈支持的中高级质量推荐

呼吸机初始参数设置上,应保持潮气量≤6~8ml/kg 预计体重、PEEP=5cm H2O。不推荐ZEEP。

适当的PEEP和肺复张策略可能改善术中呼吸功能并预防PPCs。

麻醉诱导前,应保持患者头高位(抬高≥30°),如沙滩椅位,避免仰卧平躺。若无禁忌证,在自主呼吸消失前,予以NIPPV或CPAP以减轻麻醉导致的呼吸改变。

除ASA/ESA推荐的常规监测外,所有接受机械通气的患者,应监测肺动态顺应性、驱动压和平台压。

在肺复张策略实施前和过程中,应持续监测血流动力学和氧饱和度。肺复张策略实施前,应确保血流动力学稳定。若有禁忌证,应避免实施肺复张。

2.专家强烈支持的中高级质量声明
临床出现显著的围术期肺不张,可能是PPCs发生的重要危险因素。
手术麻醉因素(如气腹、体位、呼吸环路脱开)导致的肺顺应性下降,应予以及时恰当的纠正。
个体化PEEP设置可预防肺泡进一步塌陷。肺复张策略可逆转肺泡塌陷,若没有予以充分的PEEP,肺复张的效果有限。
增加吸入氧浓度可能有助于改善氧合,但并非改善肺动态顺应性的有效方法。

  众所周知,肺保护性通气策略的实质主要包括下述方面。第一,低潮气量或控制平台压以防止吸气末肺容积过高,从而减少容积伤和气压伤;第二,利用恰当、个体化的PEEP使更多肺泡维持开放状态,以减少肺不张;第三,行肺复张策略以改善局灶性肺不张,提升肺顺应性;第四,控制吸入氧浓度以避免氧化应激损伤。因此,恰当合理地运用上述策略,将其整合至当今的ERAS方案,将有助于进一步降低肺部并发症高危患者的围术期风险,助力患者术后康复和预后。值得注意的是,该专家共识推荐同时关注了患者术前评估和麻醉苏醒期气道管理策略,提醒麻醉科医师应加强呼吸管理中的细节问题,从而进一步做好肺保护性通气策略。

  随着肺保护性通气策略研究的不断深入,能够通过防止容积伤和压力伤、减少肺不张来改善术中氧合及呼吸力学指标、减少术后肺部并发症、降低病死率的策略,均属于肺保护性通气策略,这也将是未来该领域的研究热点和重点。

(薄禄龙 编译;邓小明 评述/审校)

原始文献:Young CC, Harris EM, Vacchiano CV, et al. Lung-protective ventilation for the surgical patient: international expert panel-based consensus recommendations. Br J Anaesth. https://doi.org/10.1016/j.bja.2019.08.017


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【第200期】声门上气道装置在困难气道管理中的应用

【第199期】再灌注后综合征对活体供肝移植后急性肾损伤的影响

【第198期】手术室与ICU内患者的气管插管条件,有什么不同?

【第197期】血压变异性与心脏手术结局的关系

【第196期】中国麻醉科医师对围术期卒中的认识

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【第194期】NEJM重磅:限制或自由输血对心脏外科手术患者6个月临床预后的影响

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【第192期】ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南(PADIS)

【第191期】吸入二氧化碳能增加丙泊酚麻醉志愿者的上呼吸道稳定性

【第190期】儿童全身麻醉前是否可口服碳水化合物?

【第189期】Anesthesiology:术前髂筋膜阻滞能改善髋关节镜手术后的镇痛效果吗?

【第188期】MANAGE研究:达比加群酯可减少MINS患者远期严重血管性并发症

【第187期】学龄前儿童骨髓活检术前镇静效果:雾化吸入右美托咪定优于氯胺酮或咪达唑仑

【第186期】有监督机器学习对全麻诱导后低血压的预测价值

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【第166期】心脏手术患者体外循环期间目标血压的高低与脑损伤的关系

【第165期】乳酸对严重闭合性损伤患者早期出现的高糖血症与多器官功能衰竭之间关联的影响

【第164期】世界卫生组织-世界麻醉科医师协会联盟发布《安全实施麻醉的国际标准》

【第163期】【麻海新知】单纯呼气末正压在非腹部手术中可减少肺不张的形成:还需要肺复张手法吗?

【第162期】全麻期间呼吸参数设置和氧气管理:来自日本的一项多中心调查

【第161期】CT检查中使用非离子型造影剂引起的全身低血压:碘普罗胺与碘克沙醇的差异

【第160期】全球影响因子最高的医学期刊CA重磅综述:优化癌症患者的疼痛管理

【第159期】全关节置换术中的局麻药中毒反应:1998-2013年全美住院患者发生率及危险因素

【第158期】院前应用氨甲环酸对创伤患者凝血功能的影响

【第157期】CCM:针对脓毒症休克患者早期晶体溶液治疗反应性的回顾性研究

【第156期】非体外循环下经心尖部植入人工腱索治疗二尖瓣反流的手术麻醉管理

【第155期】术中血液回收用于产科出血的效价分析

【第154期】NEJM重磅:腹部大手术:限制还是宽松液体治疗?

【第153期】A & A: 术中运动诱发电位监测在预防胸腹主动脉瘤修复术后脊髓损伤中的应用

【第152期】The Lancet重磅研究:宽松与限制氧疗对成人急症患者死亡率的影响

【第151期】The BMJ:术前物理治疗在上腹部手术后的呼吸系统并发症中的预防价值

【第150期】髋部骨折患者麻醉原则:来自国际脆性骨折网络的Delphi共识声明

【第149期】The NEJM: 阿司匹林或利伐沙班在预防髋关节或膝关节置换术后 静脉血栓栓塞中的价值

【第148期】接受无创氧疗的急性低氧性呼吸衰竭患者的气管插管预测因素

【第147期】The NEJM:脓毒性休克患者的糖皮质激素辅助疗法

【第146期】患者术后吸空气或吸氧时脉搏氧饱和度及呼吸频率的变化特征

【第145期】THE LANCET:蛛网膜下腔穿刺—无创性穿刺针较传统穿刺针具有优势

【第144期】术前戒烟时间长短与患者术后结局的关系

【第143期】心搏骤停后的目标体温管理:系统性回顾和meta分析

【第142期】椎管内麻醉与髋部骨折手术患者结局:一项基于医院层面的人群队列研究

【第141期】局部麻醉药全身毒性反应的回顾性分析

【第140期】利用闭环液体管理系统指导腹部大手术的胶体液输注

【第139期】低呼气末二氧化碳是麻醉期间急性过敏反应严重程度的实时观察指标

【第138期】术前血液检查时间与术后30天内并发症及死亡率的关系

【第137期】JAMA临床指南:成人ARDS的管理

【第136期】6%羟乙基淀粉和5%白蛋白用于膀胱切除术患者容量替代治疗对肾功能影响无差异

【第135期】TOF比值自主恢复到0.9至1.0后给予新斯的明:神经肌肉的临床恢复情况如何?

【第134期】婴儿期接受手术和麻醉是否与儿童期脑白质完整性和体积下降有关?

【第133期】JAMA Surgery:成人高危血管手术后心肌梗死发生率

【第132期】qSOFA和SIRS对脓毒症诊断标准和死亡风险预测的比较:系统回顾和meta分析

【第131期】术前对高龄患者实施简易智力状态评估有临床意义吗?

【第130期】JAMA重磅:大手术中的麻醉交接与患者术后不良预后相关

【第129期】三种虚弱指数预测体外循环下主动脉瓣置换术后发病率与死亡率的比较

【第128期】BMJ研究:术前呼吸理疗培训可预防上腹部手术后呼吸系统并发症

【第127期】JAMA: 成人髋关节骨折手术时机对术后30天死亡率有影响吗?

【第126期】肥胖患者全身麻醉期间的个体化呼气末正压:一项采用电阻抗断层成像的随机对照临床试验

【第125期】JAMA Surgery:紧急手术与择期和急诊手术相比(手术紧急程度)并发症和死亡率的相关风险

【第124期】术中少尿预测腹部大手术术后急性肾损伤

【第123期】危重患者的谵妄和紧张性精神分裂症

【第122期】幕上脑肿瘤切除术中目标导向液体治疗时的目标究竟是什么?

【第121期】Circulation:肥胖和低体重对儿童、青少年及青年先天性心脏病手术预后的影响

【第120期】JAMA Surgery:改良虚弱指数与术后30日再入院之间的关联

【第119期】术后早期活动方案可改善腹腔肿瘤大手术后的运动能力

【第118期】蛛网膜下腔麻醉后低血压是否是老年人心脏功能受损的标志?

【第117期】术中使用纳洛酮可降低瑞芬太尼术后痛觉过敏但不引起术后疼痛

【第116期】肩部手术肩胛上神经阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞的应用

【第115期】Surgery综述:结直肠手术围术期疼痛管理

【第114期】JAMA重磅临床指南:成人高血压的预防、检测、评估及治疗

【第113期】BJA综述:我们距离理想的液体治疗究竟还有多远?

【第112期】Anesthesiology封面文章:硬膜外分娩镇痛时芬太尼剂量会影响母乳喂养成功率吗?

【第111期】早期目标导向治疗不能改善脓毒症休克的死亡率

【第110期】心脏手术后谵妄发生与认知功能下降的相关性

【第109期】术后脑电图与谵妄

【第108期】BJA重磅综述:麻醉对婴幼儿神经系统发育影响的最新研究进展

【第107期】髋关节置换术中使用氨甲环酸:单次注射复合持续输注并不优于单次推注

【第106期】去甲肾上腺素和去氧肾上腺素用于蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术期间治疗低血压的剂量-效应研究

【第105期】脓毒性休克24 h内中心静脉-动脉二氧化碳分压差对评估存在/不存在心脏功能不全患者预后的价值

【第104期】新型插管型喉罩盲探气管插管的临床研究:一种自加压、一次性声门上气道装置

【第103期】递增PEEP肺复张法与低PEEP通气对ARDS患者死亡率的影响

【第102期】血糖仪检测手术室内全麻患者毛细血管和动脉全血血糖的结果准确吗?

【第101期】婴幼儿动脉置管:桡动脉穿刺失败后应首选什么部位的血管?

【第100期】醋酸钠林格液围术期临床应用专家共识

【第99期】全膝关节置换术前单次使用大剂量糖皮质激素的安全性问题

【第98期】Critical Care:亚综合征谵妄对ICU患者预后的影响

【第97期】ANESTHESIOLOGY杂志9月封面论著:围手术期应用加巴喷丁不能降低高龄患者非心脏手术的术后谵妄

【第96期】Allen试验,那些你可能不了解的事

【第95期】心脏手术后ICU中患者谵妄发生的风险预测模型

【第94期】TOF四个刺激恢复时低剂量舒更葡糖对维库溴铵神经肌肉阻滞的拮抗作用

【第93期】3岁前接受全身麻醉是否会对婴幼儿学习和行为能力产生影响?

【第92期】心脏手术中同时长时间低血压和低BIS值(“双低”)与术后死亡、严重并发症及住院时间延长的相关性

【第91期】瞳孔测量指导给药法与常规给药法对术中瑞芬太尼用量的影响

【第90期】全身麻醉与清醒镇静下行急性缺血性脑卒中血管内治疗的预后差异:AnStroke 试验

【第89期】BJA谵妄专题讨论:老年患者术后谵妄与继发性认知功能损害相关

【第88篇】麻醉领域重磅长文:近一年国内外麻醉学领域研究进展

【第87篇】Anesthesiology:全麻下监测疼痛水平的指标,哪些更适合?

【第86期】胸科手术后右颈内静脉导管相关性血栓

【第85期】地塞米松的镇痛效果:外周神经阻滞后外周神经周围与全身给药----系统评价与meta分析

【第84期】术中吸入高浓度氧气与严重呼吸系统并发症的风险

【第83期】颠覆传统观念:蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术,还需要使产妇左倾吗?

【第82期】全身麻醉诱导后与术中早期低血压危险因素的研究

【第81期】JAMA Surgery重磅:术中应用右美托咪定不能预防术后谵妄

【第80期】脑卒中病史患者行非心脏和神经外科的急诊手术 - 心血管不良事件及死亡风险

【第79期】腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞:局麻药中毒的风险

【第78期】目标导向液体治疗能降低择期腹腔镜结直肠手术后肠梗阻发生率吗?

【第77期】择期非心脏手术患者术前血压与术后死亡率有何关系?

【第76期】非心脏手术患者术前脉压与围手术期心肌损伤有关系吗?

【第75期】Anesthesiology大咖综述:肩部手术的区域神经阻滞与膈神经麻痹

【第74期】口服抗凝药患者严重出血的管理

【第73期】《The Lancet重磅:氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄》补充述评

【第72期】邓小明教授专访:脓毒症相关研究进展

【第71期】右美托咪定对机械通气的脓毒症患者死亡率及脱离呼吸机天数的影响

第70期】心脏手术大量输血时成分输血比例对脏器功能障碍和死亡率的影响

【第69期】腰麻后不评估运动功能即转出PACU的安全性研究

【第68期】围手术期严重过敏反应:来自英国麻醉医师的观点和经验

【第67期】Anesthesiology封面论著:全膝关节置换术后的镇痛方案

【第66期】《柳叶刀》评论:美国FDA有关小儿麻醉的警告——警示、不确定性与临床实践

【第65期】远端缺血预处理对高危心脏手术患者肾功能的长期影响

【第64期】初始血乳酸值和碱剩余,如何用于创伤患者预后的预测?

【第63期】ASA评分预测髋部骨折修复术后死亡率

【第62期】严重脓毒症和脓毒性休克的液体管理:EGDT还可信吗?

【第61期】心脏手术患者肱动脉穿刺置管相关并发症,是高还是低?

【第60期】糖皮质激素的围手术期管理:当前的最新临床证据

【第59期】非心脏手术患者术前凝血及纤溶功能状态与术后心肌损伤的关系

【第58期】血制品储存时间对肝胰肠大手术患者围手术期结局的影响

【第57期】The Lancet 重磅:氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄

【第56期】接受腹部大手术的患者,术中尿量维持多少才满意?

【第55期】择期非心脏手术的衰弱患者收治数量,体现医院的真正水平

【第54期】椎旁神经阻滞在儿科腹部手术中的应用

【第53期】脑卒中患者接受急诊手术后,心血管事件和死亡风险到底有多大?

【第52期】JAMA重磅:高敏肌钙蛋白T升高与非心脏手术患者术后30天死亡率密切相关

【第51期】剖宫产术后镇痛:腹横肌平面阻滞还是切口局部浸润?

【第50期】胸腔镜手术后慢性疼痛发生率更低吗?

【第49期】两种窒息氧合新技术在临床麻醉中的应用

【第48期】院内心搏骤停成年患者气管插管与生存率的关系

【第47期】病态肥胖患者饮用口服补液后胃内液体容积的变化

【第46期】雾化吸入氯胺酮,效果怎么样?

【第45期】使用Sellick手法压迫环状软骨,男女大不同

【第44期】JAMA重磅:肺保护性通气复合强化或中度肺泡复张策略对心脏术后肺部并发症的影响

【第43期】成人阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查与围术期管理

【第42期】应用超声技术确定深静脉导管尖端位置并排除气胸

【第41期】儿童气管插管套囊,注入什么更好:空气、盐水或碱化利多卡因?

【第40期】邓小明:加强普及现代技术,快速提高我国麻醉安全与质量

【第39期】附加示例的ASA体格状态分级,可提高患者评估的准确率

【第38期】围手术期输血相关循环超负荷:风险因素和临床结局

【第37期】超声引导下腰丛神经阻滞的技术:“三叉戟”和“三叶草”,孰优孰劣

【第36期】麻醉前胃部超声可鉴别外科饱胃患者

【第35期】以智能手机为基础的行为干预可以减少麻醉诱导期儿童患者的焦虑

【第34期】围手术期质量改进项目显著降低患者术后肺部并发症

【第33期】奇特的苏醒:异氟烷麻醉期间给予亚麻醉剂量氯胺酮会诱发大鼠的爆发抑制但加速苏醒恢复

【第32期】氨甲环酸能减少脊柱大手术的出血量

【第31期】局部使用右美托咪定可增强臂丛神经阻滞效果:来自循证医学的证据

【第30期】脊髓神经技术相关感染并发症的预防、诊断和治疗的实践建议:美国ASA2017最新指南解读

【第29期】术后谵妄防治的证据指南和共识指南:欧洲麻醉学会最新指南解读

【第28期】贫血与铁缺乏患者围手术期管理的国际共识(2017)

【第27期】患者围手术期吸烟管理:法国、日本最新指南解读

【第26期】预防手术部位感染,麻醉医师可以做什么

【第25期】β受体阻滞剂对血管及腔内血管手术围术期结局的影响

【第24期】择期非心脏手术应用糖皮质激素的安全性:来自循证医学的证据

【第23期】甲强龙对心脏手术患者术后恢复质量和谵妄的影响

【第22期】外周神经阻滞在单侧全膝关节置换术中的应用

【第21期】地塞米松会增加患者术后感染风险并改变预后吗?

【第20期】氨磺必利:一种极具前景的术后恶心呕吐预防用药

【第19期】心脏术后血管麻痹性休克,怎么选择血管收缩药?

【第18期】深度肌松,能改善肥胖患者腹腔镜下的手术条件吗?

【第17期】长期使用阿片类药物会降低女性生育能力

【第16期】美国FDA最新发布有关小儿麻醉的警告

【第15期】《柳叶刀》重磅研究 | 一岁以下婴儿全身麻醉,放喉罩安全吗?

【第14期】脑损伤患者,为什么会气管拔管失败?

【第13期】欧洲麻醉学委员会:安全用药指南(2017 更新版)

【第12期】妇科开腹术后镇痛:连续双侧肋缘下TAP阻滞

【第11期】AAGBI 2017版《麻醉知情同意指南》:如何进行麻醉风险告知?

【第10期】术中低血压与术后肾损伤、心肌损伤:到底是个啥关系?

【第9期】重磅 | 2016版最新国际脓毒性休克指南,这些精华你要知道

【第8期】外周神经阻滞后神经损伤,都与哪些因素相关?

【第7期】咀嚼口香糖治疗术后恶心呕吐?你真的没看错!

【第6期】低血压+低BIS电子报警,能改善患者麻醉管理和预后吗?

【第5期】大量输血方案:麻醉科医师应该怎么做?

【第4期】你还坚持术前8小时禁食?赶紧学习2017ASA指南吧!

【第3期】麻醉方式真的影响手术患者预后吗?

【第2期】阻塞性睡眠呼吸暂停如何影响面罩通气效果?

【第1期】高血压患者术前需要停用ACEI/ARB药物?




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