古麻今醉——围术期医学专业信息科技平台
首页 > 重磅专栏 > 骨麻征途 >文章详情

【骨麻征途】负压生成小气泡,提高针的可视度

发表于 2020-01-15 10:39:31 | 浏览次数:245639
【骨麻征途】负压生成小气泡,提高针的可视度
编译:李文迁,蒋鑫;点评:袁红斌

海军军医大学附属长征医院

背景及方法:

超声引导神经阻滞操作中,针的充分可视化可有效规避血管、神经或内脏损伤。应运而生的各种技术,诸如针引导装置、回声增强针、光学跟踪和基于图像的示踪针等,均可一定程度地提高针的可视度。
作者在临床工作中发现,通过将小气泡引入针管可以提高超声下针的可视度。这项研究的主要目的是检验该假设,即负压法生成小气泡可提高针的可视度且优于其他的两种方法(混合法和商品化的微泡剂)。次要目的是评估三个因素(针的类型、进针角度和针内容物)对小气泡提高针可视度的影响。结果发现负压法组的可视度最高,且针的可视度主要取决于进针角度,在选择40°、50°和60°三个角度进针时,含小气泡的针比对照组(含生理盐水的针)更明显。
研究方案1
由具有6年区域麻醉操作经验的麻醉医生完成超声(SonoSite Edge,6-15 MHz线性探头)引导下的进针操作,所有操作在猪肉中完成。使用量角器测量进针角度。研究的第一阶段是比较三种不同方法对针的可视度影响,用充满生理盐水的针头作为对照。
1)负压法:将充满5mL生理盐水的10mL注射器连接到Uniplex针(22-gage,100 mm,PAJUNK)。针头吸入生理盐水并插入到猪肉中。当针头进入皮下组织时,注入2mL生理盐水,将针栓向后拉2-5mL、持续约10s,从而在针内产生小气泡,在接下来的进针过程中保持负压,用压力计测量负压;
2)商品化的微泡剂SonoVue((Bracco, Milan, Italy));
3)混合法:一个针头和两个10mL的注射器连接到一个三通旋塞上,两个注射器分别含2mL生理盐水和0.5mL空气,由这两种混合物产生小气泡。
所有针头均以45°插入猪肉表面,并拍摄视频。每种方法重复20次,共录制80个视频。
研究方案2
采用2×5×5析因设计,分析针的类型、针内容物以及进针角度对由负压法生成小气泡的针可视度的影响。第一个因素是针的类型:Uniplex针和Stimplex D针。第二个因素是针内容物:不含小气泡的生理盐水(对照组)、含小气泡的生理盐水、含小气泡的CO2饱和盐水、含小气泡的0.5%罗哌卡因以及含小气泡的1%利多卡因。第三个因素是进针角度:针头以5个不同角度,即20°、30°、40°、50°和60°插入猪肉表面。上述三个因素,共12种进针方式,每种进针方式重复四次,录制进针过程的视频,共200个视频(2×5×5×4=200)。两位独立的麻醉医生用Photoshop CS2分析图像,使用多边形套索工具选择图像中的针,自动测量像素强度;使用反向选择工具选择与针相邻的背景,仍自动测量像素强度。针的可视度即像素强度单位(PIU)为针和背景之间的平均像素强度的差。像素强度定义为0(黑色)和255(白色)之间的灰度值。
统计分析
数据采用t检验、方差分析(ANOVA)或Kruskal-Wallis检验进行分析。所有统计分析均使用SPSS V.19进行。数据结果以平均值±标准差或百分比呈现。p<0.05被认为具有统计学意义。

结果:


在研究方案1中,四组针的可视度存在差异(p<0.001)。负压法组的针可视度优于混合法组、商品化微泡剂组以及对照组(图1)。

不同组间针的可视度。*,与Sono相比,p<0.001;#,与mix相比,p<0.001;+,与对照组相比,p<0.001。统计学差异由Kruskal-Wallis检验和成对比较检验的post hoc最小显著性差异确定。mix,混合法;NP,负压法;PIU,像素强度单位;Sono,商品化微泡剂生产商SonoVue。
与对照组相比,负压法组的针可视度提高了2倍以上(36.9±4.1PIU 比10.5±2.4PIU)。图2显示内含小气泡的针和对照组针的典型超声图像。当针栓被拉回2-5mL时,负压在−307和−596mmHg之间。

针的超声图像。(A)对照组。(B)内含由负压法产生的小气泡的针(箭头表示)。
在研究方案2中,两种类型的针之间的可视度没有差异(38.7pIU比38.9±14.4pIU,p=0.918)(表1)。

针的可视度差异取决于针内容物(表2)。

图3显示了内含由不同溶液产生的小气泡的针头的典型超声图像。

内含小气泡的针的超声图像。(A) 生理盐水产生的小气泡。(B) 利多卡因产生的小气泡。(C) 罗哌卡因产生的小气泡。(D) 二氧化碳饱和的生理盐水产生的小气泡。
针的可视度在不同的进针角度也有差异(表3)。

由于针内容物和进针角度都对针的可视度有影响,因此分析了这两个因素之间的交互作用。当进针角度为20°和30°时,针的可视度没有差异(p=0.771和p=0.771)。当进针角度为40°、50°和60°时,对照组针的可视度比内含由生理盐水、利多卡因、罗哌卡因或CO2饱和盐水产生的小气泡的针更差(图4)。

通过方差分析和post hoc最小显著性差异检验法确定不同进针角度下不同针的可视度。*,与生理盐水相比,p<0.001;#,与利多卡因相比,p<0.001;+,与罗哌卡因相比,p<0.001;¶,与二氧化碳饱和的生理盐水相比,p<0.001。

结论:

针的可视度对超声引导下神经阻滞的安全性和成功率具有重要意义。这项研究表明,在较大的进针角度(如40°、50°或60°)下,使用负压法在针管内产生小气泡可以提高针的可视度。为了将其应用于临床超声引导的局部麻醉,需要进一步的研究以证明其在人体组织中的可行性和有效性。

骨麻征途的点评:

超声技术应用于外周神经阻滞,极大的提高了该操作的安全性和成功率。但前提是熟练掌握及合理运用该技术,其中很重要的一点就是超声下完整显示穿刺针。对于浅表的目标,进针方向与超声声束近乎垂直,超声下显像清晰。但是对于某些深部阻滞,需要较大的进针角度,超声下针道很难清晰显示,是临床工作的难点之一。除了操作者加强练习,提高穿刺针和探头之间的手眼配合,对于穿刺针的改进也是研究热点之一。
来自国内武汉同济医院的麻醉同行平时工作中发现,无意进入穿刺针头的小气泡,在超声下可显示为点状强回声,可用于提高穿刺针的可视度。为了验证这一想法,研究者设计了这一研究,对比多种介质对于可视度的影响,同时分析了穿刺针类型和进针角度对于结果的影响。结果表明,在较大的进针角度下,使用负压法在针管内产生小气泡可以提高针的可视度。
该研究在猪肉模型中进行完成,将该方法应用于临床前,还有一些需要考虑的。带着负压进针,在神经周围,是否会导致意外的机械性神经损伤?如何在进针时保持稳定的负压?负压值选择多少最佳?
相比于昂贵的回声增强针,负压气泡法不增加患者费用,期待进一步的研究验证该方法的安全性。

(编译:李文迁,蒋鑫;点评:袁红斌)


原始文献:Liu Yong, Sun Xingxing, Qian Wei et al. Enhanced needle visibility by microbubbles generated with negative pressure using an in-plane technique.[J] Reg Anesth Pain Med, 2019, 10.1136/rapm-2019-100570




向上滑动查看内容
“骨麻征途”系列回顾:
点击标题,温故知新
1.【骨麻征途】--开篇辞
2【骨麻征途】一项股外侧皮神经阻滞的新技术
3【骨麻征途】髋、膝关节置换术后多模式镇痛的最新证据
4.【骨麻征途】“窥一斑而知全豹” —— 一项超声定位坐骨神经的新技术
5.【骨麻征途】追本溯源 | 一篇文章看懂筋膜间隙阻滞
6.【骨麻征途】局麻药:基础研究,临床应用与未来趋势
7.【骨麻征途】荟萃分析:外周神经阻滞在髋部骨折患者的应用
8.【骨麻征途】新指标!颈椎患者气道评估了解一下
9.【骨麻征途】“神经就像电线”,这可能是这些年来我们最大的误解
10.【骨麻征途】实践出真知:手的神经分布远比教科书说的复杂
11.【骨麻征途】超声引导下动态针尖定位技术在成人桡动脉置管中的运用
12.【骨麻征途】走得太远,别忘了当初为什么出发
13.【骨麻征途】一文读懂膝关节:全膝关节置换术的混合神经阻滞
14.【骨麻征途】前膝关节囊神经支配的解剖学研究
15.【骨麻征途】局部应用地塞米松延长坐骨神经阻滞持续时间
16.【骨麻征途】静脉应用右美延长外周神经阻滞时间的有效剂量研究
17.【骨麻征途】PACU镇静患者的急性疼痛评估
18.【骨麻征途】股神经髋关节支的尸体解剖学研究
19.【骨麻征途】系统评价:术前髂筋膜阻滞用于髋部骨折
20.【骨麻征途】生命在于运动:运动逆转小鼠胫骨骨折模型的痛觉敏化、神经肽信号上调、炎性改变、焦虑和记忆损伤
21.【骨麻征途】腘窝神经丛阻滞用于TKA术后镇痛的可行性研究
22.【骨麻征途】膝关节炎患者痛觉敏化的脑成像
23.【骨麻征途】躯干阻滞技术之-竖脊肌阻滞
24.【骨麻征途】颈椎不稳患者的气道处理
25.【骨麻征途】重磅:采用布比卡因脂质体行神经阻滞用于全膝关节置换术无优势
26.【骨麻征途】 老年患者髋关节置换术中镇静的一项前瞻性随机对照研究:右美优于丙泊酚?
27.【骨麻征途】 肌间沟臂丛阻滞与锁骨下臂丛联合肩胛上神经阻滞在肩关节镜术中的应用对比
28.【骨麻征途】膝关节置换术后摔倒:这锅神经阻滞背不背?
29.【骨麻征途】手术后急、慢性疼痛的机制:来自动物模型的启示
30.【骨麻征途】术前单剂量甲泼尼龙对髋部骨折患者术后谵妄的影响
31.【骨麻征途】不同的椎管内麻醉方式与关节置换患者的术后结局:腰麻是最佳选择吗?
32.【骨麻征途】你用的非甾体类药减少阿片类药物的用量了吗?
33.【骨麻征途】痛者恒痛:慢性疼痛流行病学调查启示
34.【骨麻征途】骨科大手术术前联合应用EPO和铁剂:血液保护新策略
35.【骨麻征途】大力一定出“奇迹”?
36.【骨麻征途】医院、医生及患者因素对髋部骨折手术麻醉方式选择的影响
37.【骨麻征途】术中应用氯胺酮可降低术后早期阿片类药物的用量和改善长期预后
38.【骨麻征途】疼痛,一笑了之:幽默、幽默感与疼痛的关系
39.【骨麻征途】右美托咪定与罗哌卡因合用可能加重糖尿病大鼠的神经损伤
40.【骨麻征途】超声引导下前路腋神经和肋间臂神经阻滞:一项解剖学研究
41.【骨麻征途】TKA术后镇痛新选择:一项术后持续收肌管阻滞的研究
42.【骨麻征途】全麻还是椎管内麻醉?——这依然还是个问题
43.【骨麻征途】NEJM:看完这个视频,做好手部区域阻滞
44.骨麻征途】关节置换术后感染的“锅”,丙泊酚不背
45.【骨麻征途】静脉单次地塞米松对使用罗哌卡因行腋路臂丛阻滞的影响
46.骨麻征途】两种入路臂丛阻滞对止血带疼痛的比较
47.【骨麻征途】髋关节病变患者膝部牵涉痛的神经解剖学研究
48.【骨麻征途】哪些因素与术后肺炎息息相关?
49.【骨麻征途】0.2%罗哌卡因用于腓总神经阻滞量效关系的健康志愿者研究
50.骨麻征途】劳动节专题:麻醉医生,请给自己多一点关心
51.【骨麻征途】临床指南:氨甲环酸在关节置换术中的应用
52.【骨麻征途】多模式镇痛对OSA患者关节置换术后的影响
53.【骨麻征途】膝关节后囊神经支配的解剖学研究
54.【骨麻征途】工欲善其事,必先利其器
55.【骨麻征途】神经阻滞必看——显微镜下识别和研究外周神经超微结构的新标志
56.【骨麻征途】他山之石:腋路臂丛走形研究
57.【骨麻征途】iPACK阻滞药物如何扩散
58.【骨麻征途】蛛网膜下腔注射布比卡因脂质体的动物实验研究
59.【骨麻征途】知易行难,5年脊柱外科ERAS经验!
60.【骨麻征途】来自JAMA的研究:对乙酰氨基酚和布洛芬单独与联合用药对髋关节置换术后24小时吗啡用量的影响
61.【骨麻征途】锁骨上臂丛阻滞药物剂量对膈肌及肺功能的影响
62.【骨麻征途】髂筋膜间隙阻滞与关节周围局部浸润在THA的应用对比
63.【骨麻征途】超声引导锁骨上臂丛簇内注射:一项解剖研究
64.【骨麻征途】脊柱肿瘤手术的术前分层评估:ASA,CCI和mFI的比较
65.【骨麻征途】静脉注射对乙酰氨基酚在下肢关节置换术后疼痛管理中的作用
66.【骨麻征途】预防TKA后静脉血栓:阿司匹林vs. 其他抗凝药物
67.【骨麻征途】神经阻滞重磅:神经内注射药物如何扩散
68.【骨麻征途】你疼吗?那你的决定可能更不靠谱呦
69.【骨麻征途】一项系统评价:布比卡因脂质体在骨科手术的临床疗效评价
70.【骨麻征途】成人复杂脊柱手术的麻醉管理
71.【骨麻征途】老年髋部骨折术后镇痛对全身炎症反应及认知功能的影响
72.【骨麻征途】衰弱与少肌症对复杂脊柱手术患者预后的影响
73.【骨麻征途】小剂量氯胺酮在骨科手术中的镇痛作用
74.【骨麻征途】伴有神经认知功能障碍的老年人
75.【骨麻征途】全膝关节置换术后连续神经阻滞镇痛——收肌管入路与股三角入路的比较
76.【骨麻征途】漫谈:沙滩椅位手术最安全的麻醉方式
77.【骨麻征途】减肥能止痛?
78.【骨麻征途】超声引导下近外侧入路坐骨神经阻滞:一项志愿者与尸体研究
79.【骨麻征途】评估外周神经阻滞麻醉效果的新方法
80.【骨麻征途】来自大体老师的“教诲”|一项臂丛上干阻滞的初步解剖学研究
81.【骨麻征途】上干阻滞——保留膈肌功能替代肌间沟阻滞的方法:一项随机对照试验

FIND ME:

古麻今醉致力于传播最前沿、最专业、最具影响力的围术期医学知识。与国内多家知名医院强强联合,紧跟围术期医学最新领域,云集国内外知名专家,及时将围术期医学的新动向、新知识、新技术进行传播。致力于打造国内领先的围术期医学专业信息科技平台。


招商 | 您的精彩由我们展示

古麻今醉主要开设了【麻海新知】、【论肿道麻】、【头头是道】、【神麻人智】、【醉仁心胸】、【醉翁之艺】、【骨麻征途】、【爱儿小醉】、【产麻新谭】、【中西合璧】、【麻醉与复苏】等栏目。我们面向医院、医药企业、各学会在合法、合规、内容可靠的前提下提供广告合作、视频直播、专栏冠名等多种形式的推广及市场传播服务,如果您有需要,欢迎联系我们

城市合伙人 | 火热召集中

联系电话:

021-60390780


“您的鼓励是对原创最大的支持!”


登陆
0/300
相关会议 more+
2017年6月22日-25日 中国中西医结合学会麻醉专业委员会年会(CSIA2017 地点:西安)

古麻小编

2017年6月22日-25日 中国中西医结合学会麻醉专业委员会年会(CSIA2017 地点:西安)

会议期间(6月24日13:00-17:00)举办国家级...[查看更多]

麻醉学古麻小编

2017年6月30日-7月2日 第二十七次辽宁省医学会麻醉学学术会议暨临床麻醉质控年会的通知

古麻小编

2017年6月30日-7月2日 第二十七次辽宁省医学会麻醉学学术会议暨临床麻醉质控年会的通知

辽宁省医学会定于2017年 6月30 -7月2日在沈...[查看更多]

麻醉学古麻小编

2017年浙江省麻醉学学术年会暨第一届钱江麻醉学术论坛

古麻小编

2017年浙江省麻醉学学术年会暨第一届钱江麻醉学术论坛

学术交流和创新,是麻醉学科发展的关键。为...[查看更多]

麻醉学古麻小编