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【麻海新知】新型冠状病毒肺炎患者实施气管插管术的感控建议:基于SARS患者气道管理的文献回顾

发表于 2020-02-24 10:32:40 | 浏览次数:12728
新型冠状病毒肺炎患者实施气管插管术的感控建议:基于SARS患者气道管理的文献回顾

   突如其来的“新型冠状病毒”令人揪心,抗击疫情成为首要任务。举国上下打响了一场没有硝烟的战斗,大家齐心协力,以不同方式,驰援湖北-武汉。数以万计的医护人员,参与到湖北-武汉地区的疫情阻击战。在这个艰难时期,“麻海新知“栏目尽己所能,通过大量的专业文献检索和梳理,逐次编译国际相关文献,为疫情防控贡献自己的一份力量。

  鉴于新型冠状病毒与严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)为同一家族,基于2003年SARS疫情的处置经验将为此次疫情防控提供一定参考,来自上海长海医院麻醉学部的四位医师回顾了国内外相关文献,提出了新型冠状病毒肺炎患者实施气管插管术的感控建议,形成一篇“专家论坛”文章,于2020年2月21日在线发表于《中华麻醉学杂志》,编入中华医学会杂志社设立的“新型冠状病毒肺炎防控和诊治”专题。

    经中华医学杂志社授权,麻海新知发布本文。点击文末左下角“阅读原文”前往《中华麻醉学杂志》,下载本文pdf版。让我们共克时艰,打赢疫情防控攻坚战。

  自2019年12月以来,武汉等地陆续发现多起新型冠状病毒肺炎疫情,现已蔓延至国内外多地。世界卫生组织(WHO)最初将引起武汉肺炎疫情的新型冠状病毒命名为"2019新型冠状病毒(2019-nCoV)"[1]。新型冠状病毒与2003年严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)为同一家族。据WHO相关资料,2003年SARS疫情发生后约4个月时确诊病例数才超过1 000例。本次疫情自2019年12月31日武汉市卫健委首次通报后,至2020年2月14日24时,全国累计报告确诊病例数已达到66 576例,提示新型冠状病毒的传染性强[2]。据临床初步观察,此次新型冠状病毒肺炎患者的病情似乎较SARS相对要轻,但不乏重症患者[3]。在最初确诊的41例成年患者中,重症13例(32%),死亡6例(15%),提示新型冠状病毒肺炎的严重性[4]。1月23日,国家卫健委发布17例死亡病例,多为老年患者,合并高血压、糖尿病等多种慢性基础疾病[5]。

  新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)指出,经呼吸道飞沫和密切接触传播是新型冠状病毒的主要传播途径,在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。新型冠状病毒在人群中普遍易感[6]。积极对症支持和无创人工通气治疗失败的患者,均需气管插管行人工通气。因此,为新型冠状病毒肺炎患者实施气管插管术的医务人员,面临着严重的呼吸道病原体职业暴露风险,即在该操作实施过程中,可能吸入含有各种呼吸道病原体的分泌物飞沫,以及因直接或间接接触含有各种呼吸道病原体感染的呼吸道分泌物、血液污染的皮肤、黏膜或共用物品,有可能被病原体感染[7]。麻醉科医师的专长之一是气道管理,很可能需要面对并处置急需气管插管术的新型冠状病毒肺炎患者。

  2003年SARS的发展与演变过程历历在目。为有效防止疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者实施气管插管术过程中导致医务人员感染或病毒传染,保证实施气管插管术人员的安全,通过文献回顾分析2003年国内外针对SARS患者气道管理的经验,结合国家卫健委相关文件与诊疗方案、相关学会指南及最新进展,就疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者实施气管插管术的感控予以建议,以供全国同行借鉴与参考。

一、SARS患者气管插管术致医务人员感染的文献回顾

  1.国内研究

  一项纳入北京、天津和太原三家医院的回顾性病例对照研究,对医务人员感染SARS的影响因素进行调查[8]。该研究纳入443名医务人员,其中147名感染SARS且血清抗SARS-CoV IgG抗体阳性,其余未感染的296名医务人员作为对照组。共确定22个与医务人员感染SARS有关的可疑危险因素。多因素回归分析显示,穿两层防护服、接受过防护知识培训、戴手套、用碘伏擦拭或浸泡进行手消毒和办公区通风良好,是具有显著保护作用的独立因素,而参加气管插管术(OR值30.793)则是独立危险因素。

  一项针对广州两家医院的回顾性分析,纳入758名抗击SARS疫情的一线医务人员,其中112名医务人员被诊断为SARS[9]。该研究对其中血清抗SARS-CoV IgG抗体阳性的91名医务人员进一步分析,在调整年龄、性别、婚姻状态、教育程度、职称及工作科室等因素后,多元回归分析提示,实施气管插管术及诊疗"超级传播者"显著增加一线医务人员的感染风险。与之相反,戴双层手套、避免与SARS患者面对面接触,可降低一线医务人员的感染风险。

  一项针对北京一家医院37名确诊为SARS的医务人员的回顾性分析[10],报道了一名为重症SARS患者实施气管插管术的医师,因防护不严而瞬间吸入大量的患者气道分泌物,于5 d后开始发热,且病情进行性加重,先后出现了一系列SARS相关体征,临床确诊后虽然进行了积极的治疗和抢救,但病情一直控制得不理想,且陆续出现了多种药源性合并症。

  钟南山等[11]报道了11例重症SARS患者气管插管抢救的临床分析。全部患者均经纤维支气管镜引导经鼻气管插管术,7例经治疗后成功拔除气管导管,但在执行严格防护措施前发生10名医护人员感染。最初收治的3例重症SARS患者接受气管插管术后,出现操作医师感染。其中1例有肺癌病史的患者,于普通病房在球囊面罩通气下转入ICU,随后出现操作者集体感染;ICU医师在一般防护措施下实施气管插管术,随后也出现感染。此后,ICU采取规范的隔离措施(21层纱的口包、双层防护服、鞋套等),后续在为2例重症SARS患者实施气管插管术后出现医护人员感染,提示其也可能会通过眼结膜传播。最后,医务人员进行纤维支气管镜床边操作时,均采用全面性防护面屏(带正压),再未因操作而新发医护人员感染。

  2.国外研究

  除中国外,加拿大多伦多是遭受SARS疫情的最严重地区。截至2003年7月10日,多伦多地区共确诊375例SARS患者,许多医护人员感染。刊发于JAMA的一项回顾性队列研究,对首批144例SARS患者的分析显示,其中73例为医疗从业人员,包括14名医师和29名护士[12]。其中,3名麻醉科医师(着手术衣、手套和外科口罩,但未戴护目镜和面屏)在为病房内不明原因呼吸衰竭患者实施气管插管术后,感染了SARS。分析显示,SARS患者在出现呼吸衰竭至气管插管期间,曾接受高流量吸氧(>15 L/min)、尝试超过1 h的无创通气、低年资医师遭遇困难气管插管并多次尝试。

  一项回顾性队列研究系统分析了624名医务人员,参与SARS患者(45例需气管插管)气管插管或转运、在SARS患者气管插管前24 h至气管插管后4 h内曾出现在患者病房或与其接触[13]。结果显示,7例SARS患者将SARS-CoV传染了26名医务人员,3例SARS患者引起了21名医务人员感染。多元回归分析显示,实施纤维支气管镜引导气管插管术(OR值2.79)、心电图检查(OR值3.52)、眼睛未受保护且接触分泌物(OR值7.34)、患者APACHEⅡ评分≥20分(OR 值 17.05) 、患者PaO2/FiO2≤59 mmHg (OR 值 8.65)与医务人员感染SARS风险增加显著相关。该研究提示,与重症SARS患者气道密切接触和气道分泌物感染预防措施不足,与医务人员感染SARS相关。

  2012年的一项系统评价,对产生气溶胶的操作与医务人员急性呼吸感染的风险进行了评估[14]。结果提示气管插管术、无创通气、气管切开术及气管插管术前人工通气均与医务人员感染SARS相关,尤以气管插管术最为显著。基于4项队列研究的结果提示,参与气管插管术是引起医务人员感染SARS的独立危险因素(OR值6.6);基于3项病例对照研究的结果也提示,参与气管插管术是医务人员感染SARS的独立危险因素(OR值8.8)。

二、SARS患者实施气管插管术的相关经验与启示

  1.国内经验

  2003年4月至6月,某医院麻醉科先后派10名麻醉科医师和28名手术室护士参与重症SARS患者的救治工作[15]。在实施暴露性操作时,强化个人防护,除N95口罩外,还采用了更有效的呼吸防护装置(在头套内部形成正压区域),既可有效滤过98%~100%的0.3 μm以上微粒,又可有效防止气溶胶对角膜和皮肤的可能污染。气管插管术的核心在于,尽量避免患者出现呛咳,防止出现患者分泌物的喷溅。龚志毅等[16]进一步分析了该院13例重症SARS患者的气管插管术情况,所有患者均经直接喉镜明视下经口气管插管术,采用观察胸廓对称起伏、血氧饱和度及胸片确认气管导管位置。气管插管术实施者穿连体布隔离衣(或防护服)及一次性隔离衣各1套,外加分体隔离衣1套、3层橡胶手套,各加垫塑料手套1层、3层一次性鞋套;在头面部防护方面,内戴N95口罩1只,外加2只12层纱布口罩,在隔离衣外戴护目镜并外罩一次性头套,未报道是否有医护人员感染。

  王金静等[17]报道了在2003年3月至8月,采用新型呼吸气道装置(近气管导管上安装单向阀门,呼出气进入改装后的排气系统,又经连接管进入空气消毒器的单向阀,从而远离操作人员)成功实施重症SARS患者气管插管术41例(经口气管插管30例、经鼻气管插管5例、气管切开插管6例),且所有参加操作的医护人员未感染。除镇静后肌松、快速序贯诱导气管插管外,其他主要做法包括:在三级防护标准上采取更为严密的防护,包括用贴膜将口罩上部与皮肤接触部分紧密地从鼻根部向两侧牢固封闭,选择较身材大一号的防护服,以免在操作中撕裂。在实施气管插管术时,由一名麻醉科医师和一名护士配合完成[18]。

  2.2 国外经验

  Caputo等[19]回顾性分析了多伦多10家医院的33名医护人员完成的39例次气管插管术情况。在SARS早期(2月23日至4月21日)完成23例次气管插管术,发生3名实施气管插管术人员感染,其中2名为麻醉科医师;在SARS后期(4月22日至7月1日)完成16例次气管插管术,则未发生实施气管插管术人员感染。3名被感染的人员未穿戴个人防护用具或双层手套,但其中2名戴N95口罩,1名戴眼罩及面屏。两个阶段的重要区别为,医护人员在后期增加了个人防护措施,主要包括双层手套、N95口罩、一次性全面部防护罩或护目镜和电动空气净化呼吸器[20]。对于气管插管术,医护人员在早期的关注点为个人经验及防护用具,在后期的关注点则是严格训练并遵守感控方案。通过对所有实施气管插管术人员的访谈,该研究还总结了气管插管术的感染风险管理的主要问题,包括:感染性气道管理方案不明确;医护人员未能严格遵循感控方案;主管单位、医院及科室相关规程的缺乏;气管插管人员经验不足;气管插管时等待相关器具、药物时间过长等[19,21]。

三、新型冠状病毒肺炎患者实施气管插管术的感控建议

  基于上述文献分析可见,医护人员的感染风险主要来自进行气道和呼吸相关的操作、个人防护不足或不当、缺乏感染控制的培训等。而针对气道操作的感染防护措施,是医护人员预防感染的关键环节。目前,国内已有疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者围术期感染控制的指导建议[22]。结合SARS期间实施气管插管术人员感染案例及防范经验,我们认为应当在下述方面,着重予以加强。

  1.充分认识新型冠状病毒的传染风险,加强相关人员的感控培训

  基于为SARS患者实施气管插管术致医务人员感染的文献回顾,接受防护知识培训和演练、严格实施三级防护措施等,是预防实施气管插术人员感染的重要前提。建议只有防护培训考核合格者,才可参加新型冠状病毒肺炎患者的医疗操作。在抗击新型冠状病毒肺炎疫情期间,麻醉科医师等面临的手术室外气管插管术可能将大幅增加,其中可能有疑似感染或未被确诊的新型冠状病毒肺炎患者。此外,临床上已出现多次咽拭子新型冠状病毒核酸检测阴性,但肺泡灌洗液检测才确诊阳性的患者。因此,在此期间麻醉科医师面对手术室外气管插管术时,均应最大程度地做好自我防护。对于手术室内气管插管术,应按照相关指导建议执行[22]。尤其需要强调的是,防护服穿着必须严格规范,不能有一丝皮肤暴露。在接触患者前,实施气管插管术人员应按照三级防护措施进行穿戴防护:内着洗手衣裤,佩戴医用防护口罩、一次性工作帽及护目镜/防护面屏;外着C级防护服,带一次性乳胶手套及抵膝鞋套。具体穿戴顺序为手消毒→戴防护口罩→戴手术帽→穿防护服→戴护目镜/防护面屏→穿鞋套→戴双层手套[22]。有条件采用带动力型空气净化器的全面型呼吸防护器和正压式头套。谨记,防护服的脱卸比穿戴更为重要,任何时候均需将脱卸的防护装备视为潜在感染源,脱卸过程中需多次手消毒。在完成外科洗手步骤前,不应触碰面部或头发。总之,除应制定适用于本医院/科室的感控流程外,麻醉科医师应本着高度的职业责任感,切实加强感控知识、预防措施、防护装备穿脱、气管插管方案和情景模拟演练等的培训。

  2.适当放宽气管插管指征,提前预警并做好准备

  气管插管术本身不能逆转重型和危重型新型冠状病毒肺炎患者的病理过程,但对患者的抢救仍至关重要。因此,确定患者气道紧急情况,对后续气道管理方案十分重要。呼吸骤停应视为紧急气道,而顽固性低氧血症并可能需有创机械通气者则为择期气道。对于紧急气道,必须分秒必争,立即实施人工通气及气管插管术等[23]。因穿戴防护服及PAPR系统需要一定时间(约5min),故可能出现实施气管插管术人员防护不完备等情况,引起感染风险[24]。来自当前新型冠状病毒肺炎一线救治情况,也能例证。据新华网报道,1例中年女性新型冠状病毒肺炎患者,正在使用无创呼吸机救治,但病情发生恶化,出现了严重的呼吸窘迫综合征,氧饱和度不断下降,最低只有65%;ICU医师在没有充分防护准备的情况下,将正压通风系统"往头上一套"便为该患者实施气管插管术[25]。因此,在诊疗新型冠状病毒肺炎患者时,临床医师应及早识别患者呼吸及氧合功能恶化的征兆,对可能需气管插管术者(择期气道)做到提前预警,如胸部影像学提示双肺进行性实变且氧饱和度进行性下降的患者,改良氧合指数在150 mmHg以下及初始实施高流量鼻导管给氧或无创正压通气治疗下,达到气管插管有创机械通气标准的患者,从而为后续的气管插管术及感控措施做好时间和方案准备。此外,对成批量专门收治重型和危重型的新型冠状病毒肺炎患者的医院或ICU,建议配备穿戴好防护装备的专职气管插管人员,每4小时1班,以便随时应对。

  3.气管插管术操作要点

  原则上应由最具气道管理经验的医师,采用最熟练掌握的气管插管工具完成该操作,建议采用可视喉镜经口明视气管插管术,有经口气管插管禁忌者,采用经鼻纤维支气管镜引导气管插管术。现场建议配备另一有气道管理经验的医护人员辅助。仍应遵循现有气道管理指南,如评估患者是否为困难气道并制定个体化方案。除呼吸、心脏停搏患者外,应避免清醒气管插管术,建议实施快速顺序诱导气管插管术。对择期气管插管术患者,可在顺序诱导前予以5 min高流量给氧,在快速顺序诱导期间应避免实施人工正压面罩通气,以防形成气溶胶播散[26]。若必需人工通气,应在呼出阀上安装过滤器。结合患者循环等特点,应予以适量的镇静药、镇痛药和肌松药,在充分麻醉下尽量避免气管插管期间发生呛咳和飞沫扩散。如需吸痰,采用密闭式吸痰器进行吸痰。气管插管术完成后,所有插管设备需立即置入双层密封袋,随后予以洗消。

  4.其他关注点

  亟需气管插管术的患者,其心肺功能状态可能极差,对呼吸暂停的耐受时间短。患者循环功能常不稳定,在镇静、肌松时发生呼吸心跳骤停的风险大,故应强化团队协作。此外,新型冠状病毒肺炎患者肺部多已实变,再加上实施气管插管术人员着多层防护装备等因素,通过听诊等方法判断气管插管成功且位置正确的难度较大,建议配备二氧化碳监测仪,通过观察到呼气末二氧化碳分压或波形作为气管插管术成功的标准。完成气管插管术后,患者仍需一定程度的镇静和/或肌松,以免不耐管引起烦躁、呛咳等。若在气道管理过程中吸痰,应使用一次性密闭吸痰管及装置。

(薄禄龙,万小健,卞金俊,邓小明)


原始文献:薄禄龙, 万小健, 卞金俊, 邓小明.  新型冠状病毒肺炎患者实施气管插管术的感控建议:基于SARS患者气道管理的文献回顾 [J] . 中华麻醉学杂志,2020,40( 02 ): 129-132. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-1416.2020.0002


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【第235期预防成人外周静脉置管失败的敷料和固定装置的临床优效性分析

【第234期全凭静脉或吸入麻醉与乳腺癌患者术后远期预后的关系

【第233期产科麻醉的新进展 2017年Gerard W. Ostheimer讲座摘要

【第232期系统评价:ICU内经口气管插管机械通气后喉损伤和上气道症状

【第231期围术期肥胖患者用药剂量的一些问题

【第230期苏醒期播放母亲声音可减少全麻患儿苏醒期谵妄

【第229期麻醉与睡眠医学会关于成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者的术中管理指南

【第228期择期手术后急性肾损伤与死亡风险:一项前瞻性国际队列研究

【第227期“神药”二甲双胍又显神威:可改善神经病理性疼痛导致的认知功能障碍

【第226期专家视点:麻醉是否影响肿瘤患者术后预后

【第225期梅奥医学中心:成年患者全身麻醉后在麻醉后复苏室内发生的躁动研究

【第224期ICU成人患者谵妄亚型的发生率及流行率:系统评价和Meta分析

【第223期BJA:地氟烷比七氟烷更多减少术中瑞芬太尼的需求量:通过手术体积描记指数指导镇痛的对照研究

【第222期全麻术中三低事件警报并不降低非心脏手术患者死亡率

【第221期输注去甲肾上腺素用于预防蛛网膜下腔阻滞后剖宫产术中低血压

【第220期Nature Medicine:人工智能为脓毒症治疗提供最佳策略

【第219期围术期轻度低体温与心肌损伤:一项回顾性队列分析

【第218期术后脑健康最佳实践:来自第五届国际围术期神经毒性工作组的建议

【第217期BJA:静脉注射利多卡因显著减少结肠镜检查丙泊酚用量

【第216期术中使用晶体或胶体对腹部大手术患者远期肾功能和无残疾生存率的影响

【第215期地塞米松:神经周围小剂量使用与静脉使用相比能否延长布比卡因 肌间沟臂丛阻滞镇痛效果?

【第214期】急性脑损伤后高渗乳酸盐改善脑灌注和葡萄糖利用

【第213期】患者血液管理计划能改善矫形外科手术中的血液使用情况和临床结局

【第212期】不同收入国家的患者术前贫血与术后死亡率的关系

【第211期】肥胖患者术中通气设置与术后肺部并发症之间的关系

【第210期】全凭静脉麻醉的安全实践指南

【第209期】围术期呼吸不良事件高危患儿吸入与静脉诱导的比较研究

【第208期】小剂量舒更葡糖逆转老年患者罗库溴铵致深肌松的效果

【第207期】儿童患者术前镇静的新选择:咪达唑仑新型口服制剂

【第206期】围术期血压管理目标:基于全面文献回顾的建议

【第205期】超声引导下坐骨神经的神内注射阻滞技术:最小有效容量和电生理效应

【第204期】肺复张策略对中重度急性呼吸窘迫综合征患者血流动力学和心脏的影响

【第203期】梅奥医学中心--梅奥儿童麻醉安全性(MASK)研究进展:婴幼儿接受需要全身麻醉的操作对神经心理学和行为结果的影响

【第202期】接受丙泊酚静脉麻醉的结肠癌患者术后生存率更高

【第201期】肺保护性通气策略在急诊腹部手术患者中的应用 一项多  中心前瞻性观察研究

【第200期】声门上气道装置在困难气道管理中的应用

【第199期】再灌注后综合征对活体供肝移植后急性肾损伤的影响

【第198期】手术室与ICU内患者的气管插管条件,有什么不同?

【第197期】血压变异性与心脏手术结局的关系

【第196期】中国麻醉科医师对围术期卒中的认识

【第195期】非心脏手术中切皮前后低血压与术后急性肾损伤的关系

【第194期】NEJM重磅:限制或自由输血对心脏外科手术患者6个月临床预后的影响

【第193期】梅奥诊所老龄化研究的报告:老年患者麻醉和手术暴露与长期认知改变的关系

【第192期】ICU成年患者疼痛、躁动/镇静、谵妄、制动及睡眠障碍的预防和管理的临床实践指南(PADIS)

【第191期】吸入二氧化碳能增加丙泊酚麻醉志愿者的上呼吸道稳定性

【第190期】儿童全身麻醉前是否可口服碳水化合物?

【第189期】Anesthesiology:术前髂筋膜阻滞能改善髋关节镜手术后的镇痛效果吗?

【第188期】MANAGE研究:达比加群酯可减少MINS患者远期严重血管性并发症

【第187期】学龄前儿童骨髓活检术前镇静效果:雾化吸入右美托咪定优于氯胺酮或咪达唑仑

【第186期】有监督机器学习对全麻诱导后低血压的预测价值

【第185期】髋和膝关节置换术推荐椎管内麻醉:在医院层面上考虑,是好的选择吗?

【第184期】The Lancet与NEJM重磅:失血性休克患者院前血浆复苏的疗效

【第183期】ERCP的致命并发症:静脉气栓

【第182期】程控硬膜外间歇脉冲输注(PIEA)联合患者自控硬膜外镇痛(PCEA)用于分娩镇痛显著优于持续硬膜外输注(CEI)  

【第181期】T he LANCET:阿司匹林对血管事件和癌症风险的影响:体重和用药剂量有关吗?

【第180期】一氧化氮降低心脏术后急性肾损伤和3期慢性肾脏病的发生

【第179期】快速推注局麻药物会延长外周神经阻滞的作用时间吗?

【第178期】NEJM重磅:肾上腺素用于院外心搏骤停患者的随机对照试验

【第177期】隐神经阻滞在踝关节大手术后镇痛中的重要性研究

【第176期】A&A杂志:围术期神经肌肉监测的共识声明

【第175期】 门诊肩关节镜手术:前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经阻较

【第174期】免疫检查点的前世今生

【第173期】门诊肩关节镜手术:前路肩胛上、锁骨上和肌间沟神经           阻滞的比较

【第172期】联合生物标志物可以预测疑似脓毒症患者急性死亡率

【第171期】胸段硬膜外镇痛中罗哌卡因与布比卡因对下尿路功能的         影响

【第170期】JAMA临床研究 | 急诊困难气道插管的选择:使用探条还是带管芯气管导管?

【第169期】Anesthesiology:非心脏手术术中及术后4天内低血压与心肌梗死和死亡复合结局的时间依赖相关性研究

【第168期】确认过眼神,遇上对的人:患者对医师着装偏好的一项横断面观察性研究

【第167期】全关节置换术患者术后焦虑和抑郁状态与其疼痛程度的相关性研究

【第166期】心脏手术患者体外循环期间目标血压的高低与脑损伤的关系

【第165期】乳酸对严重闭合性损伤患者早期出现的高糖血症与多器官功能衰竭之间关联的影响

【第164期】世界卫生组织-世界麻醉科医师协会联盟发布《安全实施麻醉的国际标准》

【第163期】【麻海新知】单纯呼气末正压在非腹部手术中可减少肺不张的形成:还需要肺复张手法吗?

【第162期】全麻期间呼吸参数设置和氧气管理:来自日本的一项多中心调查

【第161期】CT检查中使用非离子型造影剂引起的全身低血压:碘普罗胺与碘克沙醇的差异

【第160期】全球影响因子最高的医学期刊CA重磅综述:优化癌症患者的疼痛管理

【第159期】全关节置换术中的局麻药中毒反应:1998-2013年全美住院患者发生率及危险因素

【第158期】院前应用氨甲环酸对创伤患者凝血功能的影响

【第157期】CCM:针对脓毒症休克患者早期晶体溶液治疗反应性的回顾性研究

【第156期】非体外循环下经心尖部植入人工腱索治疗二尖瓣反流的手术麻醉管理

【第155期】术中血液回收用于产科出血的效价分析

【第154期】NEJM重磅:腹部大手术:限制还是宽松液体治疗?

【第153期】A & A: 术中运动诱发电位监测在预防胸腹主动脉瘤修复术后脊髓损伤中的应用

【第152期】The Lancet重磅研究:宽松与限制氧疗对成人急症患者死亡率的影响

【第151期】The BMJ:术前物理治疗在上腹部手术后的呼吸系统并发症中的预防价值

【第150期】髋部骨折患者麻醉原则:来自国际脆性骨折网络的Delphi共识声明

【第149期】The NEJM: 阿司匹林或利伐沙班在预防髋关节或膝关节置换术后 静脉血栓栓塞中的价值

【第148期】接受无创氧疗的急性低氧性呼吸衰竭患者的气管插管预测因素

【第147期】The NEJM:脓毒性休克患者的糖皮质激素辅助疗法

【第146期】患者术后吸空气或吸氧时脉搏氧饱和度及呼吸频率的变化特征

【第145期】THE LANCET:蛛网膜下腔穿刺—无创性穿刺针较传统穿刺针具有优势

【第144期】术前戒烟时间长短与患者术后结局的关系

【第143期】心搏骤停后的目标体温管理:系统性回顾和meta分析

【第142期】椎管内麻醉与髋部骨折手术患者结局:一项基于医院层面的人群队列研究

【第141期】局部麻醉药全身毒性反应的回顾性分析

【第140期】利用闭环液体管理系统指导腹部大手术的胶体液输注

【第139期】低呼气末二氧化碳是麻醉期间急性过敏反应严重程度的实时观察指标

【第138期】术前血液检查时间与术后30天内并发症及死亡率的关系

【第137期】JAMA临床指南:成人ARDS的管理

【第136期】6%羟乙基淀粉和5%白蛋白用于膀胱切除术患者容量替代治疗对肾功能影响无差异

【第135期】TOF比值自主恢复到0.9至1.0后给予新斯的明:神经肌肉的临床恢复情况如何?

【第134期】婴儿期接受手术和麻醉是否与儿童期脑白质完整性和体积下降有关?

【第133期】JAMA Surgery:成人高危血管手术后心肌梗死发生率

【第132期】qSOFA和SIRS对脓毒症诊断标准和死亡风险预测的比较:系统回顾和meta分析

【第131期】术前对高龄患者实施简易智力状态评估有临床意义吗?

【第130期】JAMA重磅:大手术中的麻醉交接与患者术后不良预后相关

【第129期】三种虚弱指数预测体外循环下主动脉瓣置换术后发病率与死亡率的比较

【第128期】BMJ研究:术前呼吸理疗培训可预防上腹部手术后呼吸系统并发症

【第127期】JAMA: 成人髋关节骨折手术时机对术后30天死亡率有影响吗?

【第126期】肥胖患者全身麻醉期间的个体化呼气末正压:一项采用电阻抗断层成像的随机对照临床试验

【第125期】JAMA Surgery:紧急手术与择期和急诊手术相比(手术紧急程度)并发症和死亡率的相关风险

【第124期】术中少尿预测腹部大手术术后急性肾损伤

【第123期】危重患者的谵妄和紧张性精神分裂症

【第122期】幕上脑肿瘤切除术中目标导向液体治疗时的目标究竟是什么?

【第121期】Circulation:肥胖和低体重对儿童、青少年及青年先天性心脏病手术预后的影响

【第120期】JAMA Surgery:改良虚弱指数与术后30日再入院之间的关联

【第119期】术后早期活动方案可改善腹腔肿瘤大手术后的运动能力

【第118期】蛛网膜下腔麻醉后低血压是否是老年人心脏功能受损的标志?

【第117期】术中使用纳洛酮可降低瑞芬太尼术后痛觉过敏但不引起术后疼痛

【第116期】肩部手术肩胛上神经阻滞和肌间沟臂丛神经阻滞的应用

【第115期】Surgery综述:结直肠手术围术期疼痛管理

【第114期】JAMA重磅临床指南:成人高血压的预防、检测、评估及治疗

【第113期】BJA综述:我们距离理想的液体治疗究竟还有多远?

【第112期】Anesthesiology封面文章:硬膜外分娩镇痛时芬太尼剂量会影响母乳喂养成功率吗?

【第111期】早期目标导向治疗不能改善脓毒症休克的死亡率

【第110期】心脏手术后谵妄发生与认知功能下降的相关性

【第109期】术后脑电图与谵妄

【第108期】BJA重磅综述:麻醉对婴幼儿神经系统发育影响的最新研究进展

【第107期】髋关节置换术中使用氨甲环酸:单次注射复合持续输注并不优于单次推注

【第106期】去甲肾上腺素和去氧肾上腺素用于蛛网膜下腔麻醉下剖宫产手术期间治疗低血压的剂量-效应研究

【第105期】脓毒性休克24 h内中心静脉-动脉二氧化碳分压差对评估存在/不存在心脏功能不全患者预后的价值

【第104期】新型插管型喉罩盲探气管插管的临床研究:一种自加压、一次性声门上气道装置

【第103期】递增PEEP肺复张法与低PEEP通气对ARDS患者死亡率的影响

【第102期】血糖仪检测手术室内全麻患者毛细血管和动脉全血血糖的结果准确吗?

【第101期】婴幼儿动脉置管:桡动脉穿刺失败后应首选什么部位的血管?

【第100期】醋酸钠林格液围术期临床应用专家共识

【第99期】全膝关节置换术前单次使用大剂量糖皮质激素的安全性问题

【第98期】Critical Care:亚综合征谵妄对ICU患者预后的影响

【第97期】ANESTHESIOLOGY杂志9月封面论著:围手术期应用加巴喷丁不能降低高龄患者非心脏手术的术后谵妄

【第96期】Allen试验,那些你可能不了解的事

【第95期】心脏手术后ICU中患者谵妄发生的风险预测模型

【第94期】TOF四个刺激恢复时低剂量舒更葡糖对维库溴铵神经肌肉阻滞的拮抗作用

【第93期】3岁前接受全身麻醉是否会对婴幼儿学习和行为能力产生影响?

【第92期】心脏手术中同时长时间低血压和低BIS值(“双低”)与术后死亡、严重并发症及住院时间延长的相关性

【第91期】瞳孔测量指导给药法与常规给药法对术中瑞芬太尼用量的影响

【第90期】全身麻醉与清醒镇静下行急性缺血性脑卒中血管内治疗的预后差异:AnStroke 试验

【第89期】BJA谵妄专题讨论:老年患者术后谵妄与继发性认知功能损害相关

【第88篇】麻醉领域重磅长文:近一年国内外麻醉学领域研究进展

【第87篇】Anesthesiology:全麻下监测疼痛水平的指标,哪些更适合?

【第86期】胸科手术后右颈内静脉导管相关性血栓

【第85期】地塞米松的镇痛效果:外周神经阻滞后外周神经周围与全身给药----系统评价与meta分析

【第84期】术中吸入高浓度氧气与严重呼吸系统并发症的风险

【第83期】颠覆传统观念:蛛网膜下腔阻滞下行剖宫产术,还需要使产妇左倾吗?

【第82期】全身麻醉诱导后与术中早期低血压危险因素的研究

【第81期】JAMA Surgery重磅:术中应用右美托咪定不能预防术后谵妄

【第80期】脑卒中病史患者行非心脏和神经外科的急诊手术 - 心血管不良事件及死亡风险

【第79期】腹横肌平面阻滞和腹直肌鞘阻滞:局麻药中毒的风险

【第78期】目标导向液体治疗能降低择期腹腔镜结直肠手术后肠梗阻发生率吗?

【第77期】择期非心脏手术患者术前血压与术后死亡率有何关系?

【第76期】非心脏手术患者术前脉压与围手术期心肌损伤有关系吗?

【第75期】Anesthesiology大咖综述:肩部手术的区域神经阻滞与膈神经麻痹

【第74期】口服抗凝药患者严重出血的管理

【第73期】《The Lancet重磅:氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄》补充述评

【第72期】邓小明教授专访:脓毒症相关研究进展

【第71期】右美托咪定对机械通气的脓毒症患者死亡率及脱离呼吸机天数的影响

第70期】心脏手术大量输血时成分输血比例对脏器功能障碍和死亡率的影响

【第69期】腰麻后不评估运动功能即转出PACU的安全性研究

【第68期】围手术期严重过敏反应:来自英国麻醉医师的观点和经验

【第67期】Anesthesiology封面论著:全膝关节置换术后的镇痛方案

【第66期】《柳叶刀》评论:美国FDA有关小儿麻醉的警告——警示、不确定性与临床实践

【第65期】远端缺血预处理对高危心脏手术患者肾功能的长期影响

【第64期】初始血乳酸值和碱剩余,如何用于创伤患者预后的预测?

【第63期】ASA评分预测髋部骨折修复术后死亡率

【第62期】严重脓毒症和脓毒性休克的液体管理:EGDT还可信吗?

【第61期】心脏手术患者肱动脉穿刺置管相关并发症,是高还是低?

【第60期】糖皮质激素的围手术期管理:当前的最新临床证据

【第59期】非心脏手术患者术前凝血及纤溶功能状态与术后心肌损伤的关系

【第58期】血制品储存时间对肝胰肠大手术患者围手术期结局的影响

【第57期】The Lancet 重磅:氯胺酮不能预防老年患者大手术后的谵妄

【第56期】接受腹部大手术的患者,术中尿量维持多少才满意?

【第55期】择期非心脏手术的衰弱患者收治数量,体现医院的真正水平

【第54期】椎旁神经阻滞在儿科腹部手术中的应用

【第53期】脑卒中患者接受急诊手术后,心血管事件和死亡风险到底有多大?

【第52期】JAMA重磅:高敏肌钙蛋白T升高与非心脏手术患者术后30天死亡率密切相关

【第51期】剖宫产术后镇痛:腹横肌平面阻滞还是切口局部浸润?

【第50期】胸腔镜手术后慢性疼痛发生率更低吗?

【第49期】两种窒息氧合新技术在临床麻醉中的应用

【第48期】院内心搏骤停成年患者气管插管与生存率的关系

【第47期】病态肥胖患者饮用口服补液后胃内液体容积的变化

【第46期】雾化吸入氯胺酮,效果怎么样?

【第45期】使用Sellick手法压迫环状软骨,男女大不同

【第44期】JAMA重磅:肺保护性通气复合强化或中度肺泡复张策略对心脏术后肺部并发症的影响

【第43期】成人阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查与围术期管理

【第42期】应用超声技术确定深静脉导管尖端位置并排除气胸

【第41期】儿童气管插管套囊,注入什么更好:空气、盐水或碱化利多卡因?

【第40期】邓小明:加强普及现代技术,快速提高我国麻醉安全与质量

【第39期】附加示例的ASA体格状态分级,可提高患者评估的准确率

【第38期】围手术期输血相关循环超负荷:风险因素和临床结局

【第37期】超声引导下腰丛神经阻滞的技术:“三叉戟”和“三叶草”,孰优孰劣

【第36期】麻醉前胃部超声可鉴别外科饱胃患者

【第35期】以智能手机为基础的行为干预可以减少麻醉诱导期儿童患者的焦虑

【第34期】围手术期质量改进项目显著降低患者术后肺部并发症

【第33期】奇特的苏醒:异氟烷麻醉期间给予亚麻醉剂量氯胺酮会诱发大鼠的爆发抑制但加速苏醒恢复

【第32期】氨甲环酸能减少脊柱大手术的出血量

【第31期】局部使用右美托咪定可增强臂丛神经阻滞效果:来自循证医学的证据

【第30期】脊髓神经技术相关感染并发症的预防、诊断和治疗的实践建议:美国ASA2017最新指南解读

【第29期】术后谵妄防治的证据指南和共识指南:欧洲麻醉学会最新指南解读

【第28期】贫血与铁缺乏患者围手术期管理的国际共识(2017)

【第27期】患者围手术期吸烟管理:法国、日本最新指南解读

【第26期】预防手术部位感染,麻醉医师可以做什么

【第25期】β受体阻滞剂对血管及腔内血管手术围术期结局的影响

【第24期】择期非心脏手术应用糖皮质激素的安全性:来自循证医学的证据

【第23期】甲强龙对心脏手术患者术后恢复质量和谵妄的影响

【第22期】外周神经阻滞在单侧全膝关节置换术中的应用

【第21期】地塞米松会增加患者术后感染风险并改变预后吗?

【第20期】氨磺必利:一种极具前景的术后恶心呕吐预防用药

【第19期】心脏术后血管麻痹性休克,怎么选择血管收缩药?

【第18期】深度肌松,能改善肥胖患者腹腔镜下的手术条件吗?

【第17期】长期使用阿片类药物会降低女性生育能力

【第16期】美国FDA最新发布有关小儿麻醉的警告

【第15期】《柳叶刀》重磅研究 | 一岁以下婴儿全身麻醉,放喉罩安全吗?

【第14期】脑损伤患者,为什么会气管拔管失败?

【第13期】欧洲麻醉学委员会:安全用药指南(2017 更新版)

【第12期】妇科开腹术后镇痛:连续双侧肋缘下TAP阻滞

【第11期】AAGBI 2017版《麻醉知情同意指南》:如何进行麻醉风险告知?

【第10期】术中低血压与术后肾损伤、心肌损伤:到底是个啥关系?

【第9期】重磅 | 2016版最新国际脓毒性休克指南,这些精华你要知道

【第8期】外周神经阻滞后神经损伤,都与哪些因素相关?

【第7期】咀嚼口香糖治疗术后恶心呕吐?你真的没看错!

【第6期】低血压+低BIS电子报警,能改善患者麻醉管理和预后吗?

【第5期】大量输血方案:麻醉科医师应该怎么做?

【第4期】你还坚持术前8小时禁食?赶紧学习2017ASA指南吧!

【第3期】麻醉方式真的影响手术患者预后吗?

【第2期】阻塞性睡眠呼吸暂停如何影响面罩通气效果?

【第1期】高血压患者术前需要停用ACEI/ARB药物?




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